Gota: estado da arte após uma década de desenvolvimentos

Este artigo de revisão resume a literatura inglesa relevante sobre gota de 2010 até abril de 2017. Enfatiza que a epidemiologia atual da gota indica uma prevalência crescente em todo o mundo, não apenas em países ocidentais, mas também no Sudeste Asiático, em estreita relação com as epidemias de obesidade e síndrome metabólica. Novos mecanismos patogênicos da hiperuricemia crônica focam no intestino (microbiota, expressão de ABCG2) após os rins. Comorbidades cardiovasculares e renais são os pontos-chave a serem considerados em termos de manejo. Novas ferramentas de imagem estão disponíveis, incluindo ultrassonografia com características chave e tomografia computadorizada de dupla energia, tornando-a capaz de revelar depósitos de cristais de urato. Esses depósitos agora estão incluídos em novos critérios de diagnóstico e classificação. No geral, metade dos pacientes com gota é prontamente tratada com alopurinol, o inibidor recomendado da xantina oxidase (XOI), com profilaxia para exacerbações utilizando colchicina em baixa dose diária. As principais questões de manejo estão relacionadas à adesão do paciente, pois os pacientes com gota têm a menor taxa de posse de medicação em 1 ano, mas também incluem inércia clínica por parte dos médicos, o que significa que a dosagem de XOI não é titulada de acordo com medições regulares dos níveis de ácido úrico sérico para atingir níveis de ácido úrico sérico para gota não complicada (6,0 mg/dl) e gota complicada, ou a meta recomendada pela Sociedade Britânica de Reumatologia (5,0 mg/dl). A gota de difícil tratamento abrange exacerbações poliarticulares, e principalmente pacientes com comorbidades, insuficiência renal ou cardíaca, levando a contraindicações ou efeitos colaterais de medicamentos padrão (colchicina, AINEs, esteroides orais) para exacerbações; e artropatias tofosas e/ou destrutivas, levando à troca entre XOIs (febuxostat) ou à combinação de XOI e uricosúricos.