Modelos na entrega de cuidados para depressão: Uma revisão sistemática de ensaios intervencionais randomizados e controlados

CONTEXTO: Ainda há debate sobre quais características, tipos ou componentes das intervenções de cuidados primários estão associados a melhores resultados para a depressão. Revisões anteriores se concentraram nos componentes de modelos de cuidado colaborativo em ambientes de prática geral. Este artigo visa determinar os componentes eficazes dos cuidados para depressão na atenção primária por meio de um exame sistemático de ensaios intervencionais em prática geral e base comunitária. MÉTODOS: Cinquenta e cinco ensaios de pesquisa randomizados e controlados que focaram em adultos e continham medidas de resultados da depressão foram identificados por meio das bases de dados PubMed, PsycInfo e o Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados. Os ensaios foram classificados de acordo com os componentes envolvidos na entrega do tratamento, o tipo de tratamento, o foco principal ou o ambiente do estudo, características detalhadas da entrega e a disciplina do profissional que fornece o tratamento. A medida de resultado primária foi a melhoria significativa na medida chave de depressão. RESULTADOS: Componentes que se mostraram significativamente preditivos de melhoria foram a revisão dos papéis profissionais, a provisão de um gerente de caso que forneceu feedback direto e entregou uma terapia psicológica, e uma intervenção que incorporou as preferências do paciente nos cuidados. Cuidados fornecidos por enfermeiros, psicólogos e psiquiatras foram eficazes, mas a entrega por farmacêuticos não foi. Treinamento dirigido a médicos de família foi significativamente menos bem-sucedido do que intervenções que não tinham o treinamento como a intervenção mais importante. Intervenções comunitárias foram eficazes. CONCLUSÃO: O gerenciamento de casos é importante na provisão de cuidados na prática geral. Certos modelos comunitários de cuidados (programas de educação) têm potencial, enquanto outros não são bem-sucedidos em sua forma atual (monitoramento farmacêutico).