Padrões de remissão clínica em categorias selecionadas de artrite idiopática juvenil

OBJETIVO: Caracterizar os padrões de atividade da doença em uma grande coorte de crianças com artrite idiopática juvenil (AIJ), aplicando definições preliminares recém-desenvolvidas de doença inativa, remissão clínica sob medicação e remissão clínica sem medicação. MÉTODOS: Crianças com oligoartrite persistente ou estendida, poliartrite (seja fator reumatoide RF positivo ou RF negativo) ou AIJ sistêmica, que foram acompanhadas por um período de pelo menos 4 anos, foram avaliadas quanto a episódios de doença inativa, remissão clínica sob medicação e remissão clínica sem medicação. Estatísticas descritivas, análises de correlação e análises de sobrevivência foram realizadas. RESULTADOS: Quatrocentas e trinta e sete crianças atenderam aos critérios para revisão. Trezentos e noventa e um pacientes (89%) experimentaram um total de 878 episódios de doença inativa, com uma duração média dos episódios de 12,7 meses. Duzentos e vinte e oito episódios de doença inativa (26%) resultaram em remissão clínica sem medicação; era igualmente provável que os episódios de doença inativa seguissem ou não um período de remissão clínica sob medicação. Trinta e seis por cento dos episódios de remissão clínica sem medicação persistiram por pelo menos 2 anos, e apenas 6% desses episódios persistiram por 5 anos. Pacientes RF-positivos eram os menos propensos a alcançar remissão clínica sem medicação (5%), e pacientes com AIJ oligoarticular persistente eram os mais propensos (68%). Entre os pacientes com AIJ oligoarticular persistente, a maior parte do curso da doença foi caracterizada por doença inativa; na maioria dos outros pacientes, a maior parte do curso da doença envolveu doença ativa. CONCLUSÃO: Utilizando critérios preliminares recém-desenvolvidos para doença inativa, remissão clínica sob medicação e remissão clínica sem medicação, observamos que apenas um quarto dos 878 episódios de doença inativa resultaram em remissão clínica sem medicação durante o acompanhamento de pelo menos 4 anos. Apenas uma pequena proporção dos episódios de remissão clínica sem medicação foi mantida por >5 anos. Esses resultados destacam a necessidade crítica de terapias que tenham a capacidade de induzir remissão sustentada da AIJ.