Tumor de Células da Granulosa do Ovário

O tumor de células da granulosa (GCT) do ovário do tipo adulto é frequentemente uma neoplasia de células estromais hormonalmente ativa, que se distingue por sua capacidade de secretar esteroides sexuais, como o estrogênio. As pacientes podem apresentar sangramento vaginal causado por hiperplasia endometrial ou câncer uterino em decorrência da exposição prolongada ao estrogênio derivado do tumor. Além disso, o GCT é um tumor vascular que pode ocasionalmente se romper e resultar em dor abdominal, hemoperitônio e hipotensão, simulando uma gravidez ectópica em pacientes mais jovens. O GCT está geralmente associado a uma massa ao exame pélvico, subsequentemente confirmada por ultrassonografia. A cirurgia é necessária para o diagnóstico tecidual definitivo, estadiamento e citorredução tumoral. Em mulheres mais velhas, realizam-se tipicamente a histerectomia abdominal total e a salpingo-ooforectomia bilateral. Em mulheres em idade fértil, pode ser realizada uma salpingo-ooforectomia unilateral mais conservadora, desde que um estadiamento cuidadoso revele que a doença não se estendeu para fora do ovário acometido e que um câncer uterino concomitante tenha sido excluído. A sobrevida de pacientes com GCT é geralmente excelente, pois a maioria das pacientes apresenta doença em estágio inicial, embora certos grupos de pacientes de alto risco possam ser identificados. O estágio é o fator prognóstico mais importante, com um maior risco de recidiva associado à doença nos estágios II a IV. Além disso, pacientes com doença em estágio I associada a características como grandes dimensões tumorais, alto índice mitótico ou ruptura tumoral também podem apresentar maior risco em algumas séries. O valor da terapia adjuvante pós-operatória para pacientes de alto risco não foi investigado por ensaios prospectivos randomizados, que são difíceis de realizar devido à raridade desse tumor. Não obstante, o uso de quimioterapia ou radioterapia adjuvante foi por vezes associado a uma sobrevida livre de doença prolongada em pacientes com características de alto risco. Devido à propensão do GCT a recidivar anos após o diagnóstico inicial, uma vigilância prolongada com exames físicos seriados e marcadores tumorais séricos, como estradiol e inibina, é razoável.