Avaliação prospectiva das manifestações radiográficas da tuberculose em relação à contagem de CD4 em pacientes com HIV/AIDS

Um dos principais fatores de risco para desenvolver tuberculose ativa (TB) é a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). A radiografia de tórax é o método de imagem de primeira linha utilizado para excluir a TB. Indivíduos coinfectados frequentemente apresentam padrões de imagem atípicos, devido à imunossupressão causada pelo vírus, dificultando o diagnóstico. Neste estudo observacional prospectivo, 268 pacientes coinfectados por TB e HIV foram incluídos. Durante um período de acompanhamento de 24 semanas, os padrões predominantes na radiografia de tórax foram analisados e comparados com a contagem de células de cluster de diferenciação 4 (CD4) sob terapia antirretroviral e antituberculose. Pacientes com contagens de CD4 baixas (<200 células//µL) mostraram com mais frequência linfadenopatia (62% vs 38%; P = .08) e um padrão miliar (64% vs 36%; P = .04), mas menos provável cavitação (32% vs 68%; P = .008) ou consolidação (47% vs 63%; P = .002) em comparação com indivíduos com contagens de CD4 mais altas. Ao longo do período de acompanhamento, a resposta parcial à terapia foi a evolução radiológica mais frequente (62%), principalmente acompanhada por um aumento das células CD4 (92%). Pacientes com uma diminuição na contagem de CD4 apresentaram principalmente uma piora nos achados radiológicos (53%). A manifestação radiográfica da TB correlacionou-se com o estado imunológico de pacientes coinfectados com HIV. Contagens baixas de CD4 frequentemente mostraram manifestação atípica.