Resistência Extensa a Medicamentos Adquirida Durante o Tratamento da Tuberculose Multirresistente

FUNDAMENTOS: Aumentar o acesso a medicamentos para o tratamento da tuberculose multirresistente (MDR) é crucial, mas pode levar ao aumento da resistência a esses mesmos medicamentos. Em 2000, a iniciativa do Comitê Internacional Green Light (GLC) começou a aumentar o acesso enquanto tentava prevenir a resistência adquirida. MÉTODOS: Para avaliar o impacto do GLC, acompanhamos adultos com tuberculose pulmonar MDR desde o início até o fim do tratamento com culturas mensais de escarro, testes de suscetibilidade a medicamentos e genotipagem. Comparamos a frequência e os preditores de resistência adquirida a medicamentos de segunda linha (SLDs) em 9 países que se ofereceram para participar, 5 países que atenderam aos critérios do GLC e 4 países que não se inscreveram no GLC. RESULTADOS: No total, 832 sujeitos foram incluídos. Destes, sem resistência inicial a SLDs específicos, 68 (8,9%) adquiriram tuberculose extensivamente resistente a medicamentos (XDR), 79 (11,2%) adquiriram resistência a fluoroquinolonas (FQ) e 56 (7,8%) adquiriram resistência a injetáveis de segunda linha (SLIs). O risco relativo (IC de 95% de confiança) de resistência adquirida foi menor em locais aprovados pelo GLC: 0,27 (.16-.47) para tuberculose XDR, 0,28 (.17-.45) para FQ e 0,15 (.06-.39) a 0,60 (.34-1,05) para 3 SLIs diferentes. O risco aumentou à medida que o número de medicamentos potencialmente eficazes diminuiu. Controlando a resistência a medicamentos inicial e as diferenças entre os locais, as razões de probabilidades (IC de 95%) foram 0,21 (.07-.62) para tuberculose XDR adquirida e 0,23 (.09-.59) para resistência FQ adquirida. CONCLUSÕES: O tratamento da tuberculose MDR envolve um risco substancial de resistência adquirida a SLDs, aumentando à medida que a resistência a medicamentos inicial aumenta. O risco foi significativamente menor em programas documentados pelo GLC que atendiam a padrões específicos.