Papel potencial da vasoconstrição coronária na doença isquêmica do coração: efeito do exercício

A vasomotricidade coronária desempenha um papel importante na regulação da perfusão coronária em repouso e durante o exercício. As artérias coronárias normais mostram vasodilatação coronária dos segmentos vasos proximais (+20%) e distais (+40%) durante o exercício em bicicleta em decúbito dorsal. No entanto, pacientes com doença arterial coronariana apresentam vasoconstrição induzida por exercício dos segmentos vasculares estenóticos. O mecanismo exato do estreitamento da estenose induzida por exercício não está claro, mas pode estar relacionado a um colapso passivo da parede do vaso livre de doenças (mecanismo de Venturi), níveis plasmáticos elevados de catecolaminas circulantes, produção insuficiente do fator vasorrelaxante derivado do endotélio ou agregação plaquetária aumentada devido ao fluxo sanguíneo turbulento com liberação de tromboxano A2 e serotonina. Vários fármacos vasoativos, como nitroglicerina e antagonistas do cálcio, previnem a vasoconstrição da estenose induzida por exercício. Um efeito aditivo na vasodilatação coronária do segmento vascular estenótico foi observado após a combinação de nitroglicerina com diltiazem. Assim, o estreitamento da estenose induzida por exercício desempenha um papel importante na fisiopatologia da isquemia miocárdica durante o exercício dinâmico. O efeito antianginal de substâncias vasoativas pode ser explicado—além do efeito na pré e pós-carga—por uma ação direta na vasomotricidade da estenose coronária.