Oclusão transcateter do apêndice atrial esquerdo com dispositivos Amplatzer para evitar anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial

Assume-se que mais de 90% das embolias clinicamente aparentes na fibrilação atrial se originam do apêndice atrial esquerdo. Recentemente, um método percutâneo (técnica PLAATO) para ocluir o apêndice atrial esquerdo foi introduzido na prática clínica a fim de prevenir complicações tromboembólicas da fibrilação atrial. Esta técnica é bastante intrincada e requer anestesia geral. O oclusor septal atrial Amplatzer permite uma abordagem mais simples para esta intervenção. Os primeiros 16 pacientes tratados em quatro centros são descritos. A idade deles variou de 58 a 83 anos. Todos sofriam de fibrilação atrial, mas oito deles estavam em ritmo sinusal no momento da implantação. Todos, exceto dois procedimentos, foram realizados sob anestesia local apenas na virilha. Houve uma falha técnica (embolização do dispositivo) que exigiu cirurgia. Todos os outros pacientes deixaram o hospital um dia após o procedimento, sem complicações. Não houve problemas ou eventos embólicos durante um acompanhamento geral de 5 anos-paciente e todos os apêndices atriais esquerdos estavam completamente ocluídos, sem evidências de trombose no lado atrial do dispositivo na ecocardiografia de seguimento mais recente. Com a técnica Amplatzer, o apêndice atrial esquerdo pode ser ocluído percutaneamente com uma punção venosa sob anestesia local, sem orientação ecocardiográfica e com um risco razoável. Resta avaliar em séries maiores ou ensaios randomizados como a técnica Amplatzer mais simples se compara com a complexa técnica PLAATO, e se o fechamento do apêndice atrial esquerdo é competitivo com a anticoagulação oral com varfarina ou o novo ximelagatran para prevenir tromboembolismo na fibrilação atrial.