Função Bimodal do Tratamento Anti-TNF: Devemos nos Preocupar com o Tratamento Anti-TNF em Pacientes com Artrite Reumatoide e Insuficiência Cardíaca?

O tratamento com anti-TNF-α (fator de necrose tumoral), um dos citocinas centrais, foi introduzido na prática clínica no final do século passado e revolucionou o tratamento da artrite reumatoide (AR) assim como muitas outras condições inflamatórias. No entanto, tal tratamento pode trazer muitos problemas de segurança em relação a infecções, tuberculose, bem como doenças cardiovasculares, incluindo a insuficiência cardíaca. Dada a função central das citocinas pró-inflamatórias na AR, aterosclerose e insuficiência cardíaca congestiva (ICC), tal tratamento pode resultar em melhor controle do processo de AR por um lado e melhoria da função cardíaca por outro. Infelizmente, no início deste século, dois ensaios clínicos randomizados falharam em mostrar qualquer benefício do tratamento anti-TNF em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), sugerindo um impacto negativo direto do tratamento sobre a morbidade e mortalidade em pacientes com IC. Como resultado, o tratamento anti-TNF é contraindicado em todos os pacientes com insuficiência cardíaca e uma parte substancial dos pacientes com AR e função cardíaca prejudicada não consegue se beneficiar do tratamento. O papel do TNF na ICC e na AR difere substancialmente em relação à fonte e à função patofisiológica da citocina em ambas as condições, portanto, dados negativos de estudos em ICC devem ser interpretados com cautela. Pelo menos alguns dos pacientes com AR e insuficiência cardíaca podem se beneficiar do tratamento anti-TNF, pois isso resulta não apenas na redução da inflamação, mas também contribui significativamente para a melhoria da função cardíaca. O artigo aborda os dados epidemiológicos de segurança do tratamento anti-TNF em pacientes com AR com ênfase especial nos mecanismos patofisiológicos básicos pelos quais o TNF pode atuar de maneira diferente em ambas as doenças.