Proposta e validação de uma nova classificação para fraturas trocantéricas com base na integridade do suporte medial e da cortical lateral

Introdução Fraturas trocantéricas geralmente requerem tratamento cirúrgico. O sistema de classificação atualmente utilizado, como a classificação AO, não pode cobrir todos os tipos variantes e é pobre em confiabilidade, causando confusão na tomada de decisões cirúrgicas. Este estudo descreve uma classificação simples, bem coberta, confiável, precisa e clinicamente útil. Métodos Revisamos retrospectivamente os registros de 907 pacientes com fraturas trocantéricas tratados por nós de 1999 a 2019 e propomos uma nova classificação de acordo com radiografias. Em seguida, 50 registros selecionados aleatoriamente na proporção foram examinados por 10 observadores (5 experientes e 5 inexperientes) de forma independente, de acordo com a classificação AO e a nova classificação. Após um intervalo de 2 semanas, foi realizada uma nova avaliação. O coeficiente Kappa foi utilizado para investigar a confiabilidade intra-observador, confiabilidade inter-observador e a concordância entre os observadores e o “padrão de referência”. Resultados O novo sistema de classificação inclui 12 tipos compostos de 3 grupos mediais e 4 grupos laterais. De acordo com o suporte medial, as fraturas são divididas em grupo I (trocanter menor intacto, suporte adequado), grupo II (trocanter menor incompleto, suporte cortical efetivo após redução) e grupo III (defeito enorme da cortical medial). De acordo com a região de penetração da linha de fratura lateral, as fraturas são divididas em grupo A (cortex lateral intacto), grupo B (cortex lateral incompleto), grupo C (fraturas subtrocantericas) e grupo D (múltiplas linhas de fratura lateral). Todos os casos incluídos podem ser classificados de acordo com a nova classificação, dos quais 34 (3,75%) casos são inclassificáveis pela classificação AO. Intra-observador: Os experientes alcançaram concordância substancial usando tanto a AO k = 0,61 (intervalo de confiança de 95% 0,46–0,76) quanto a nova classificação k = 0,65 (0,55–0,76). Os inexperientes alcançaram concordância moderada usando tanto a AO k = 0,48 (0,33–0,62) quanto a nova classificação k = 0,60 (0,50–0,71). Inter-observador: As confiabilidades gerais para a AO k = 0,51 (0,49–0,53) e para a nova classificação k = 0,57 (0,55–0,58) foram ambas moderadas. A concordância entre os experientes e o padrão de referência de acordo com a AO k = 0,61 (0,49–0,74) e a nova classificação k = 0,63 (0,54–0,72) foram ambas substanciais. A concordância entre os inexperientes e o padrão de referência de acordo com a AO k = 0,48 (0,45–0,50) e a nova classificação k = 0,48 (0,41–0,54) foram ambas moderadas. Conclusão Comparado com a classificação AO, nossa nova classificação é melhor em cobertura, confiabilidade e precisão, e possui a viabilidade de verificação clínica e promoção.