Sistemas de pagamento prospectivo e custos de tratamento de fraturas de quadrilátero

Estudamos o consumo de saúde e os custos após uma fratura de quadrilátero em 1.060 e 1.178 pacientes idosos admitidos de suas próprias casas antes e depois da implementação de um sistema de pagamento prospectivo em Estocolmo. O número total de dias de internação foi estimado fundindo o banco de dados de internação e os registros municipais de acomodações para idosos. Ao usar um sistema contábil detalhado relacionado ao paciente e separar os custos para cirurgia e custos "de hotel", conseguimos comparar custos em diferentes tipos de reabilitação. Após a mudança no sistema de reembolso, a internação ortopédica foi quase reduzida pela metade, de 20 para 12 dias. Isso foi alcançado por meio de uma alta mais precoce e aumentada para as enfermarias geriátricas, onde o consumo de dias de internação dobrou (107%), de modo que o custo total realmente aumentou em 12%. Isso não é facilmente aparente nas estatísticas oficiais de saúde, que mostram um desenvolvimento de custos mais favorável, uma vez que o registro relacionado ao diagnóstico para uma grande parte dos cuidados geriátricos não está mais incluído. Em contraste, um programa de reabilitação em um dos hospitais de emergência, enfatizando a continuidade na fase pós-operatória, reduziu o custo total de tratamento e reabilitação em 12%. Um reembolso prospectivo visando reduzir os custos de cuidados agudos não resulta necessariamente em economias gerais.