Revisão clínica: perspectivas da citometria de fluxo na UTI - do diagnóstico de infecção ao monitoramento das disfunções imunológicas induzidas por lesão

Síndromes sépticas representam um grande problema de saúde em todo o mundo. Evidências clínicas e experimentais indicam que pacientes sépticos apresentam rapidamente inúmeras funções imunológicas comprometidas. Embora a citometria de fluxo continue a ser uma ferramenta de diagnóstico relativamente confidencial, pode ser útil em cada etapa do manejo de pacientes na UTI. De fato, a expressão de CD64 em neutrófilos é uma ferramenta sensível e específica para diagnóstico de sepse em adultos, neonatos e crianças. A diminuição da expressão de HLA-DR em monócitos é um marcador confiável para o desenvolvimento de anergia monocítica, previsão de infecção nosocomial secundária e morte em pacientes gravemente enfermos. Finalmente, a medição de um aumento na porcentagem de células T reguladoras CD4⁺CD25⁺CD127low pode representar um marcador confiável para o diagnóstico de disfunções linfocitárias nesses pacientes. Idealmente, esses biomarcadores deveriam fazer parte de um painel que ajude a definir o estado imunológico dos pacientes na UTI. O potencial da citometria de fluxo é ainda ilustrado pelo uso dos biomarcadores mencionados acima como ferramentas de estratificação em estudos clínicos preliminares. Importante, muitos outros marcadores de disfunções imunológicas estão atualmente em desenvolvimento, o que poderia permitir a administração de terapia individualizada direcionada em pacientes da UTI. O próximo passo crítico seria usar esses protocolos padronizados de citometria de fluxo em grandes ensaios clínicos multicêntricos testando imunoterapia individualizada.