As implicações da fragilidade em adultos mais velhos com epilepsia

Adultos mais velhos constituem uma grande proporção de pessoas com epilepsia (PWE) devido às mudanças demográficas globalmente e à história natural da epilepsia. As mudanças patofisiológicas relacionadas ao envelhecimento diminuem a tolerância e aumentam nossa vulnerabilidade a estressores, o que se manifesta como fragilidade. A fragilidade está intimamente associada a resultados de saúde adversos. Esta revisão narrativa examina a interação entre fragilidade e epilepsia, especialmente em adultos mais velhos, enfatizando suas implicações clínicas, incluindo seu papel no manejo de PWE. Mecanicamente, a fragilidade se desenvolve através de interações complexas entre danos moleculares e celulares, incluindo instabilidade genômica, disfunção mitocondrial e mudanças hormonais. Esses fatores contribuem para a diminuição da massa muscular sistêmica, densidade óssea e função orgânica. O conceito de fragilidade evoluiu de uma síndrome principalmente física para incluir dimensões sociais, psicológicas e cognitivas. O modelo de "fragilidade fenotípica", que foca no desempenho físico, e o modelo de "acúmulo de déficits", que quantifica déficits de saúde, fornecem estruturas para entender e avaliar a fragilidade. PWE são potencialmente mais propensos a desenvolver fragilidade devido a uma maior prevalência de fatores de risco que predisponham à fragilidade. Estes incluem, mas não se limitam a, polifarmácia, maior comorbidade, baixo nível de exercício, isolamento social, baixa vitamina D e osteoporose. Falta-nos biomarcadores comerciais para medir a fragilidade, mas podemos diagnosticá-la usando escalas de fragilidade aplicadas por autoavaliação ou por profissionais de saúde. Tentativas recentes de desenvolver uma escala de fragilidade específica para PWE são promissoras. Ao contrário da idade cronológica, a fragilidade é reversível, portanto sua gestão utilizando equipes de cuidados multidisciplinares deve ser fortemente considerada. A fragilidade pode afetar a tolerância a medicamentos antiepilépticos (ASM) secundária ao seu impacto na farmacocinética e farmacodinâmica. Embora o efeito da fragilidade na eficácia do controle de crises dos ASM seja pouco compreendido, sua indubitável associação com resultados gerais ruins, incluindo cirurgia de epilepsia, nos obriga a considerar sua presença e implicação ao tratar PWE mais velhos. A incorporação de medidas de fragilidade em futuras pesquisas é essencial para melhorar nossa compreensão do papel da fragilidade na saúde de PWE. RESUMO EM LINGUAGEM SIMPLES: A fragilidade é o estado de declínio do corpo humano. Pessoas com epilepsia são mais propensas a isso. Deve ser considerado em seu manejo.