DNA do Vírus Epstein-Barr no Plasma e Doença Residual Após Radioterapia para Carcinoma Nasofaríngeo Indiferenciado

FUNDAMENTOS: O DNA do vírus Epstein-Barr (EBV) pode ser detectado e quantificado no plasma de pacientes com tumores relacionados ao EBV, como o carcinoma nasofaríngeo (NPC). Embora o NPC nos estágios iniciais possa ser curado por radioterapia radical, há uma alta taxa de recorrência em pacientes com NPC avançado. O nível de DNA circulante do EBV antes do tratamento é um fator prognóstico para o NPC, mas o valor prognóstico do DNA do EBV pós-tratamento não foi estudado. Projetamos um estudo prospectivo em Hong Kong, China, para investigar o valor do DNA plasmático do EBV como fator prognóstico para o NPC. MÉTODOS: Cento e setenta pacientes com NPC, sem doença metastática na apresentação, foram tratados com um protocolo uniforme de radioterapia. O DNA circulante do EBV foi medido por reação em cadeia da polimerase quantitativa em tempo real antes do tratamento e 6-8 semanas após a conclusão da radioterapia. Razões de risco (RRs) foram determinadas com um modelo de regressão de Cox, e associações de vários fatores com taxas de sobrevida livre de progressão e sobrevida global e taxas de recorrência foram determinadas com um modelo de riscos proporcionais de Cox passo a passo. Todos os testes estatísticos foram bilaterais. RESULTADOS: Noventa e nove por cento dos pacientes alcançaram remissão clínica completa. Os níveis de DNA do EBV pós-tratamento dominaram o efeito dos níveis de DNA do EBV pré-tratamento para sobrevida livre de progressão. A RR para recorrência do NPC foi de 11,9 (IC de 95% CI = 5,53 a 25,43) para pacientes com níveis mais altos de DNA do EBV pós-tratamento e 2,5 (IC de 95% CI = 1,14 a 5,70) para pacientes com níveis mais altos de DNA do EBV pré-tratamento. Níveis mais altos de DNA do EBV pós-tratamento foram estatisticamente significativamente associados com a sobrevida global (P<.001; RR para recorrência do NPC = 8,6, IC de 95% CI = 3,69 a 19,97). Os valores preditivos positivos e negativos para a recorrência do NPC para um nível mais alto de DNA do EBV pós-tratamento foram 87% (IC de 95% CI = 58% a 98%) e 83% (IC de 95% CI = 76% a 89%), respectivamente. CONCLUSÃO: Os níveis de DNA plasmático do EBV pós-tratamento em pacientes com NPC parecem prever fortemente a sobrevida livre de progressão e a sobrevida global e refletem com precisão a carga tumoral residual pós-tratamento.