Carcinoma medular da mama. Um estudo clinicopatológico com acompanhamento de 10 anos

Carcinomas primários da mama de 192 pacientes tratados entre 1955 e 1965 por carcinoma medular ou carcinoma ductal com características medulares foram revisados e reclasificados usando critérios patológicos estritamente definidos. Tumores que cumpriram os requisitos para carcinoma medular foram identificados em 57 pacientes. Outros 79 tumores que variaram ligeiramente desses critérios foram denominados carcinoma medular “atípico” e 56 foram caracterizados como carcinoma não medular. Quando comparados aos pacientes com carcinoma ductal infiltrante não medular, os pacientes com carcinoma medular tiveram uma taxa de sobrevivência significativamente maior em 10 anos (84% vs. 63%), frequência semelhante de metástases em linfonodos axilares e um prognóstico mais favorável quando metástases nodais estavam presentes. Dentro do grupo de carcinoma medular, os pacientes tiveram uma taxa de sobrevivência significativamente melhor se seus tumores primários eram menores que 3 cm de diâmetro. O tamanho médio dos carcinomas medulares era de 2,9 cm e o dos carcinomas não medulares, 4,0 cm. A bilateralidade não foi mais comum em pacientes com carcinoma medular, mas o intervalo entre o diagnóstico dos tumores foi duas vezes maior quando uma lesão era medular (8,8 anos) do que quando ambas eram carcinomas ductais infiltrantes (4,6 anos). A bilateralidade foi significativamente mais comum entre pacientes com carcinoma medular que tinham história familiar positiva. A lesão medular foi, na maioria das vezes, a segunda a ser diagnosticada. Os 79 pacientes com carcinoma medular atípico tiveram uma taxa de sobrevivência de 10 anos de 74%. Pacientes desse grupo cujos tumores tinham um infiltrado linfoide escasso apresentaram um prognóstico relativamente ruim. O carcinoma intraductal na periferia da lesão não foi associado a um prognóstico menos favorável. Concluiu-se que o carcinoma intraductal era consistente com o diagnóstico de carcinoma medular se todos os outros critérios para o diagnóstico fossem atendidos. Com essas exceções, não conseguimos tirar conclusões firmes sobre os efeitos favoráveis ou desfavoráveis de outras características morfológicas na sobrevivência do grupo com carcinoma medular atípico. Até que estudos adicionais deste grupo revelem que algumas ou todas as lesões formam uma entidade clinicopatológica distinta, é melhor incluí-las sob o título de carcinoma ductal infiltrante. Quando os critérios descritos neste relatório foram utilizados, o carcinoma medular provou ser uma lesão específica associada a um prognóstico significativamente melhor do que o carcinoma ductal infiltrante comum.