A segunda valvuloplastia aórtica com balão resultou em um aumento significativamente menor na área da válvula em comparação com a primeira dilatação (0,20 vs 0,45 cm², p<0,01), acompanhada por ossificação histológica.
Observacional (n=35)
Um segundo balão de valvuloplastia aórtica gera melhorias semelhantes na área da válvula em comparação com o primeiro, e quais são os mecanismos histológicos da restenose?
A segunda valvuloplastia aórtica com balão proporciona uma melhoria significativamente menor na área da válvula do que a primeira, provavelmente devido a alterações histológicas, incluindo fibrose e ossificação nas válvulas restenotizadas.
Absolute Event Rate: 0.2% vs 0.45%
p-value: p=<0.01
A restenose após valvuloplastia aórtica com balão é comum, ocorrendo em até metade ou mais dos pacientes no primeiro ano. Para entender os mecanismos da restenose, examinamos os resultados de segundas dilatações e a histologia de válvulas restenóticas excisadas durante a substituição valvar por restenose. Onze pacientes com estenose aórtica calcificada passaram por uma segunda valvuloplastia para restenose. A idade média foi de 82 +/- 6 anos. O intervalo entre a primeira e a segunda dilatação foi de 14,7 +/- 8,5 meses. A primeira valvuloplastia resultou em um aumento na área da válvula de 0,63 +/- 0,23 para 1,09 +/- 0,32 cm² (p < 0,01). A área da válvula encontrada após a recorrência dos sintomas foi de 0,56 +/- 0,18 cm², não sendo significativamente diferente das dimensões pré-valvuloplastia. A segunda dilatação resultou em uma área média da válvula aórtica de 0,76 +/- 0,22 cm² (p = 0,011 vs resultados da primeira valvuloplastia). A mudança na área da válvula após a primeira dilatação foi de 0,45 +/- 0,17 vs 0,20 +/- 0,13 cm² após a segunda dilatação (p < 0,01). Múltiplas seções histológicas de válvulas excisadas e restenóticas de cinco pacientes adicionais mostraram zonas de proliferação capilar e celular ativa e fibrose em fendas entre nódulos calcificados em três casos. Focos associados de ossificação foram vistos em dois desses casos. Válvulas de controle estenóticas não submetidas a valvuloplastia (n = 19) não mostraram ossificações. Em conclusão, as alterações histológicas em válvulas restenóticas diferem daquelas observadas inicialmente na estenose aórtica calcificada, com a presença de tecido de granulação, fibrose e ossificação. Esses achados podem ajudar a explicar os resultados limitados das segundas dilatações para restenose.
Feldman et al. (Sáb,) conduziram um estudo observacional em estenose aórtica calcificada com restenose (n=35). A segunda valvuloplastia aórtica com balão vs. primeira valvuloplastia aórtica com balão foi avaliada pela mudança na área da válvula aórtica (cm²) (p=<0,01). A segunda valvuloplastia aórtica com balão resultou em um aumento significativamente menor na área da válvula em comparação com a primeira dilatação (0,20 vs 0,45 cm², p<0,01), acompanhada por ossificação histológica.