Reconstrução de Flaps Nasoesptais para Vazamentos de Líquido Cefalorraquidiano de Alta Vazão durante Cirurgia Endoscópica da Base do Crânio

FUNDAMENTO: Nos últimos 10 anos, avanços anatômicos, técnicos e de instrumentação significativos facilitaram a exposição e ressecção de lesões intradurais por meio de uma abordagem endoscópica expandida totalmente endonasal (EEA). O flap nasoesptal vascularizado (baseado na artéria nasoesptal posterior) tornou-se nossa principal técnica de reconstrução endoscópica. Os objetivos deste estudo são avaliar prospectivamente o flap nasoesptal e as variáveis de vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) de alto risco. MÉTODOS: Realizou-se uma avaliação prospectiva de pacientes EEA com vazamentos de alta vazão intraoperatória (seja uma cisterna ou ventrículo aberto para a cavidade nasal durante a dissecação tumoral) que se submeteram à reconstrução com flap nasoesptal. RESULTADOS: Setenta flaps nasoesptais consecutivos para vazamentos intraoperatórios de alta vazão foram avaliados prospectivamente pelo autor principal. Doze fatores de risco foram então graduados no momento das operações e correlacionados aos resultados dos vazamentos de LCR. A taxa geral de vazamento de LCR pós-operatório foi de 5,7% (4/70). Todos os quatro vazamentos pós-operatórios foram gerenciados com sucesso com reparo endoscópico e desvio de LCR. Uma análise multivariada de todos os 12 fatores de risco é detalhada. Pacientes pediátricos, grandes defeitos durais e terapia de radiação foram observados como fatores de falha na reconstrução. Uma morte de flap ocorreu em um paciente com cirurgia prévia e terapia com prótons, este vazamento foi gerenciado com um flap temporoparietal e reparo endonasal. CONCLUSÃO: O flap nasoesptal é uma excelente técnica de reconstrução da base anterior do crânio. Pacientes com vazamentos intraoperatórios de LCR de alta vazão tiveram uma taxa de reconstrução bem-sucedida de 94%. Pacientes com terapia de radiação protonada na base do crânio têm maior risco de falha do flap, e a preparação para reconstrução com tecido não irradiado deve ser discutida com o paciente.