Valor do Teste de Esteira de Exercícios na Estratificação de Risco de Pacientes com Hipertensão Pulmonar

FUNDAMENTOS: A capacidade do teste de esteira de exercícios Naughton-Balke, um indicador objetivo da capacidade de exercício, de prever hemodinâmicas anormais e mortalidade na hipertensão pulmonar é desconhecida. MÉTODOS E RESULTADOS: Realizamos um estudo de coorte com 603 pacientes com hipertensão pulmonar de 1982 a 2006 e estudamos a utilidade do teste de esteira de exercícios como um preditor de hemodinâmicas anormais e morte. Usamos regressão linear multivariada para determinar se a capacidade de exercício, medida em equivalentes metabólicos, estava associada a hemodinâmicas anormais, e usamos um modelo de riscos proporcionais de Cox para determinar se a capacidade de exercício reduzida previa a morte. A idade média era de 50±15 anos, 76% eram mulheres, 63% tinham hipertensão arterial pulmonar categoria I da Organização Mundial da Saúde e 23% eram classes funcionais I e II da Organização Mundial da Saúde. A capacidade média de exercício foi de 3,7±2,2 equivalentes metabólicos. A capacidade de exercício reduzida foi independentemente associada a pressão atrial direita elevada e pressão arterial pulmonar média, índice cardíaco diminuído e resistência vascular pulmonar aumentada. Durante o seguimento mediano de 4,6 anos, 36% dos pacientes faleceram. A capacidade de exercício reduzida foi associada à mortalidade (razão de risco multivariada, 1,18; IC 95%, 1,01 a 1,37 para cada diminuição de 1 equivalente metabólico na capacidade de exercício; P=0,031; P=0,052 após ajuste para variáveis hemodinâmicas invasivas). A capacidade de exercício reduzida também previu mortalidade em pacientes das classes funcionais I-II, 24% dos quais faleceram (razão de risco, 1,53; IC 95%, 1,04 a 2,26 para cada diminuição de 1 equivalente metabólico na capacidade de exercício; P=0,032), embora essa associação não tenha persistido após ajuste para variáveis hemodinâmicas invasivas (P=0,63). CONCLUSÕES: A capacidade reduzida de exercício no teste de esteira de exercícios está associada a piores hemodinâmicas e é um preditor de mortalidade em pacientes com hipertensão pulmonar.