O Papel da Preparação Intestinal na Cirurgia Colorretal

OBJETIVO: Analisar os potenciais benefícios em relação a complicações infecciosas com o uso combinado da preparação intestinal mecânica (MBP) e da preparação intestinal com antibióticos (ABP) em ressecções colorretais eletivas. CONTEXTO: Apesar da literatura recente sugerir que a MBP não reduz a taxa de infecção, ela ainda é comumente utilizada. O uso da preparação intestinal com antibióticos orais (ABP) é praticado há décadas, mas seu uso também é controverso. MÉTODOS: Pacientes submetidos a ressecção colorretal eletiva nas coortes do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do Colégio Americano de Cirurgiões de 2012 a 2015 foram selecionados. Foi realizada uma regressão multivariada ajustada por escore de propensão robusto duplo para complicações infecciosas e outras complicações pós-operatórias. RESULTADOS: Um total de 27.804 sujeitos foram analisados; 5.471 (23,46%) não receberam preparação, 7.617 (32,67%) receberam apenas MBP, 1.374 (5,89%) receberam apenas ABP, e 8.855 (37,98%) receberam ambas as preparações. Em comparação com pacientes que não receberam preparação, aqueles que receberam preparação dupla apresentaram menor razão de chances de infecção no local cirúrgico (SSI) (OR = 0,39, P < 0,001), infecção em espaço orgânico (OR = 0,56, P ≤ 0,001), deiscência de ferida (OR = 0,43, P = 0,001), e vazamento anastomótico (OR = 0,53, P < 0,001). ABP isoladamente em comparação com nenhuma preparação resultou em taxas significativamente mais baixas de infecção no local cirúrgico (OR = 0,63, P = 0,001), infecção em espaço orgânico (OR = 0,59, P = 0,005), vazamento anastomótico (OR = 0,53, P = 0,002). A MBP não apresentou benefício significativo para complicações infecciosas quando utilizada como monoterapia. CONCLUSÕES: A MBP/ABP combinada resulta em taxas significativamente mais baixas de SSI, infecção em espaço orgânico, deiscência de ferida e vazamento anastomótico do que nenhuma preparação e em uma taxa mais baixa de SSI do que ABP isoladamente. A preparação intestinal combinada reduz significativamente as taxas de complicações infecciosas em procedimentos de cólon e reto sem aumentar o risco de infecção por Clostridium difficile. Para pacientes submetidos a ressecção eletiva de cólon ou reto, recomendamos a preparação intestinal com ambos os agentes mecânicos e antibióticos orais sempre que possível.