Manejo atual do melanoma metastático

OBJETIVO: O melanoma metastático e os tratamentos atuais são revisados. RESUMO: Apesar dos muitos avanços no tratamento do câncer que ocorreram nas últimas décadas, o prognóstico para pacientes com melanoma avançado continua ruim. A taxa de sobrevivência em 5 anos para pacientes com metástases distantes é inferior a 10%. Para esses pacientes, a cirurgia e a radioterapia são utilizadas principalmente para aliviar os sintomas. A maioria dos pacientes com melanoma avançado recebe terapia sistêmica. A quimioterapia citotóxica com um único agente, utilizando dacarbazina, é o padrão de cuidado na prática comunitária, embora a taxa de resposta seja geralmente baixa e poucos pacientes atinjam remissão completa. O temozolomida é um congênere oralmente ativo da dacarbazina que é pelo menos tão eficaz quanto a dacarbazina quando usado como terapia citotóxica com um único agente. Esquemas de temozolomida em baixa dose e extensão podem oferecer maior eficácia antitumoral. Combinações de dacarbazina ou temozolomida com outras terapias citotóxicas não melhoraram marcadamente a sobrevivência dos pacientes. Novos agentes (por exemplo, lomeguatrib e decitabina) foram desenvolvidos para superar mecanismos de resistência aos medicamentos. A bioterapia usando interleucina-2 em alta dose demonstrou induzir respostas duradouras, durando 5 anos ou mais em alguns pacientes, embora a taxa de resposta geral não seja substancialmente melhor do que a da dacarbazina. O interferon alfa também é utilizado para o tratamento do melanoma metastático, apesar da falta de aprovação pela FDA para essa indicação. Algumas evidências sugerem que a combinação de quimioterapia e agentes de bioterapia (bioquimioterapia) aumenta a taxa de resposta ao tratamento, mas não estende significativamente a sobrevida global. CONCLUSÃO: Novas estratégias são necessárias para melhorar as taxas de resposta ao tratamento e a duração da sobrevida global em pacientes com melanoma metastático.