Além do Volume

ANTECEDENTES: Os hospitais apresentam grande variação nos resultados e sistemas de cuidado. Não está claro se a complexidade hospitalar - a gama de serviços e tecnologias fornecidas - afeta os resultados e em que direção. Buscamos determinar se a complexidade estava associada à mortalidade cirúrgica em pacientes internados. MÉTODOS: Utilizando dados nacionais do Medicare, identificamos todos os pacientes internados que receberam o pagamento por serviços e que se submeteram a um dos 5 procedimentos cirúrgicos de alto risco em 2008-2009 e medimos a complexidade pelo número de diagnósticos primários únicos admitidos em cada hospital ao longo do período de 2 anos. Calculamos as taxas de mortalidade pós-operatória em 30 dias, ajustando-se pelas características dos pacientes e hospitais, e utilizamos modelos de regressão de Poisson multivariável para testar uma associação entre a complexidade hospitalar e as taxas de mortalidade. Em seguida, utilizamos esse modelo para gerar taxas de mortalidade previstas para hospitais de baixo e alto volume ao longo do espectro de complexidade hospitalar. RESULTADOS: Um total de 2691 hospitais foi analisado, representando um total de 382.372 admissões. Após o ajuste pelas características do hospital, incluindo o volume hospitalar, o aumento da complexidade hospitalar foi associado a taxas de mortalidade cirúrgica mais baixas. Pacientes que receberam atendimento nos hospitais no quintil mais baixo de diagnósticos únicos tinham um risco 27% maior de morte do que aqueles no quintil mais alto. O efeito da complexidade foi maior para hospitais de baixo volume, que conseguiram alcançar taxas de mortalidade semelhantes a hospitais de alto volume quando estavam no quintil mais complexo. CONCLUSÕES: A complexidade hospitalar é importante e está associada a taxas de mortalidade cirúrgica mais baixas, independente do volume hospitalar. O efeito da complexidade nos resultados para serviços não cirúrgicos requer investigação.