Função Sexual após Prostatectomia Radical: Influência da Preservação dos Feixes Neurovasculares

A influência da preservação ou excisão dos feixes neurovasculares sobre o retorno da função sexual é analisada. Entre 1982 e 1988, 600 homens de 34 a 72 anos passaram por prostatectomia radical retropúbica devido ao câncer de próstata. Dos 503 pacientes que eram potentes pré-operatório e acompanhados por um mínimo de 18 meses, 342 (68%) são potentes pós-operatório. Três fatores foram identificados como correlacionados ao retorno da função sexual: 1) idade, 2) estágio clínico e patológico, e 3) técnica cirúrgica (preservação ou excisão do feixe neurovascular). Em homens com menos de 50 anos, a potência foi semelhante em pacientes que tiveram ambos os feixes neurovasculares preservados (90%) e em pacientes que tiveram 1 feixe neurovascular amplamente excisado (91%). Com o avanço da idade acima de 50 anos, a função sexual foi melhor em pacientes nos quais ambos os feixes neurovasculares foram preservados do que em pacientes nos quais 1 feixe neurovascular foi excisado (p menor que 0,05). Quando o risco relativo de impotência pós-operatória foi ajustado para a idade, o risco de impotência pós-operatória foi 2 vezes maior se houve penetração capsular ou invasão da vesícula seminal, ou se 1 feixe neurovascular foi excisado (p menor que 0,05). Esses dados indicam que o retorno da função sexual pós-operatória em homens acima de 50 anos está quantitativamente relacionado à preservação da inervação autonômica. Nesses homens, quando é necessário excisar o feixe neurovascular de um lado, deve-se considerar no futuro abordagens que possam restaurar a função autonômica por meio da regeneração nervosa, por exemplo, excisão parcial do feixe ou enxertos do nervo cavernoso.