A Associação da Taxa de Ultrafiltração Líquida Precoce e a Mortalidade em 28 Dias em Pacientes Submetidos a Terapia de Substituição Renal Contínua

Introdução: Uma taxa de ultrafiltração líquida (NUF) precoce pode estar associada ao prognóstico em pacientes submetidos a terapia de substituição renal contínua (CKRT). Neste estudo, testamos se taxas elevadas ou baixas de NUF precoce em pacientes tratados com CKRT estavam associadas a uma mortalidade aumentada. Métodos: Realizamos um estudo observacional retrospectivo entre todos os pacientes no banco de dados Medical Information Mart for Intensive Care IV que receberam CKRT por mais de 24 horas dentro de 14 dias após a admissão na unidade de terapia intensiva. Definimos a taxa de NUF precoce (inicial de 48 horas) como a quantidade de remoção de fluidos por hora ajustada pelo peso dos pacientes e a consideramos como uma variável classificada (taxa baixa: 1,6, taxa moderada: 1,6–3,1 e taxa alta: 3,1 ml/kg/h). A associação entre mortalidade em 28 dias e a taxa de NUF foi analisada por meio de regressão logística e análises de mediação. Resultados: Um total de 911 pacientes foi incluído em nosso estudo. A mediana da taxa de NUF foi de 2,71 (intervalo interquartil 1,90–3,86) ml/kg/h e a mortalidade em 28 dias foi de 40,1%. Em comparação com a taxa de NUF moderada, a taxa de NUF baixa (razão de chances ajustada de 1,56, IC 95% 1,04–2,35, p = 0,032) e a taxa de NUF alta (razão de chances ajustada de 1,43, IC 95% 1,02–2,01, p = 0,040) estiveram associadas a uma mortalidade maior em 28 dias. O efeito putativo das taxas de NUF altas ou baixas sobre a mortalidade em 28 dias não foi direto, com efeitos diretos médios ajustados (ADE) para uma taxa de NUF baixa = 0,92, p = 0,064; ADE ajustado para uma taxa de NUF alta = 1,03, p = 0,096, mas mediado pelos efeitos da taxa de NUF sobre o equilíbrio de fluidos durante o mesmo período, com efeitos de mediação causal médios ajustados (ACME) 0,96, p = 0,010 para uma taxa de NUF baixa; ACME ajustado 0,99, p = 0,042 para uma taxa de NUF alta. Além disso, encontramos uma tendência de aumento na taxa de NUF correspondente à menor mortalidade quando a entrada de fluidos aumentou. Conclusão: Em comparação com taxas de NUF entre 1,6–3,1 ml/kg/h nas primeiras 48 horas de CKRT, taxas de NUF acima de 3,1 e abaixo de 1,6 ml/kg/h estavam associadas a uma mortalidade maior.