Espessura do tumor como guia para o manejo cirúrgico de pacientes com melanoma em estágio clínico I

Uma análise da falha em controlar melanomas recorrentes localmente ou metastáticos foi utilizada para substanciar o valor da espessura como guia para o manejo cirúrgico. Não houve recorrências locais em pacientes com melanomas com menos de 0,76 mm de espessura, independentemente das margens de pele excisadas. A incidência atuarial de três anos de metástases regionais subsequentes em pacientes inicialmente tratados por excisão local ampla (WLE) de seu melanoma estava diretamente correlacionada com a espessura do tumor (p = 4,0 mm de espessura). Aos cinco anos, pacientes com melanomas de 1,50 a 3,99 mm de espessura que realizaram WLE mais dissecação de linfonodos regionais eletivos (RND) apresentaram uma incidência calculada de 15% de metástases à distância e uma taxa de sobrevida atuarial de 83%, enquanto pacientes com melanomas da mesma espessura que realizaram apenas WLE como seu tratamento cirúrgico inicial tiveram uma incidência de 78% de metástases à distância e uma taxa de sobrevida de 37% (p = 0,001 e 0,01, respectivamente). Em pacientes com melanomas superiores a 4,0 mm de espessura, os potenciais benefícios do RND eram menos aparentes devido a um alto risco (>70%) de metástases à distância no momento do diagnóstico inicial. Com base nesta análise, nosso manejo cirúrgico inicial para melanomas <0,76 mm é uma WLE utilizando uma margem de pele de 2,0 cm, enquanto lesões mais espessas são excisadas usando uma margem de pele de 3 a 5 cm. O RND eletivo não é indicado para lesões <0,76 mm de espessura, mas é considerado para lesões de 0,76 a 1,50 mm em pacientes selecionados e é empregado para virtualmente todos os pacientes com lesões que excedem 1,5 mm de espessura. O raciocínio por trás do RND eletivo é a melhoria da sobrevida em pacientes com lesões de espessura intermediária (0,76 a 3,99 mm), enquanto é justificável como um procedimento de estadiamento para lesões que excedem 4,0 mm de espessura. Cancer 43:883–888, 1979.