Tratamento Antirretroviral da Infecção por HIV em Adultos

CONTEXTO: A disponibilidade de novos medicamentos e formulações antirretrovirais, incluindo medicamentos em novas classes, e dados recentes sobre escolhas de tratamento para pacientes antirretrovirais-naïve e -experientes justificam uma atualização das diretrizes da Sociedade Internacional de AIDS-EUA para o uso de terapia antirretroviral na infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV) em adultos. OBJETIVOS: Resumir novos dados na área e fornecer recomendações atuais para a gestão antirretroviral e monitoramento laboratorial da infecção por HIV. Este relatório fornece diretrizes em áreas-chave da gestão antirretroviral: quando iniciar a terapia, escolha de regimes iniciais, monitoramento do paciente, quando mudar a terapia e como abordar as opções de tratamento da melhor forma, incluindo o uso ideal de medicamentos recentemente aprovados (maraviroc, raltegravir e etravirina) em pacientes experientes em tratamento. FONTES DE DADOS E SELEÇÃO DE ESTUDOS: Um painel de 14 membros com experiência em pesquisa sobre HIV e cuidados clínicos foi nomeado. Dados publicados ou apresentados em conferências científicas selecionadas desde o último relatório do painel (agosto de 2006) até junho de 2008 foram identificados. EXTRAÇÃO E SÍNTESE DE DADOS: Dados que mudaram as diretrizes anteriores foram revisados pelo painel (de acordo com a seção). As diretrizes foram redigidas por comitês de redação de seção e foram então revisadas e editadas por todo o painel. Recomendações foram feitas por consenso do painel. CONCLUSÕES: Novos dados e considerações apoiam o início da terapia antes que a contagem de células CD4 diminua para menos de 350/microL. Em pacientes com 350 células CD4/microL ou mais, a decisão de iniciar a terapia deve ser individualizada com base na presença de comorbidades, fatores de risco para progressão para AIDS e doenças não-AIDS, e prontidão do paciente para o tratamento. Além da recomendação anterior de que uma alta carga viral plasmática (por exemplo, >100.000 cópias/mL) e uma contagem de células CD4 em rápida diminuição (>100/microL por ano) devem levar à iniciação do tratamento, a coinfecção ativa pelo vírus da hepatite B ou C, risco de doença cardiovascular e nefropatia associada ao HIV cada vez mais indicam uma terapia mais precoce. O regime inicial deve ser individualizado, particularmente na presença de condições comórbidas, mas geralmente incluirá efavirenz ou um inibidor protease boostado com ritonavir, além de 2 inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos (tenofovir/emtricitabina ou abacavir/lamivudina). A falha do tratamento deve ser identificada e gerenciada prontamente, com o objetivo da terapia, mesmo em pacientes com tratamento prévio intensivo, sendo um nível de RNA do HIV-1 abaixo dos limites de detecção do ensaio.