Impacto da Política de Pagamento do Medicare na Mediastinite Após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio em Hospitais dos EUA

FUNDAMENTOS: Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) implementaram uma política em outubro de 2008 para eliminar o pagamento adicional do Medicare para mediastinite após cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG). OBJETIVO: Avaliar o impacto desta política nas taxas de mediastinite, utilizando dados de reivindicações do Medicare e dados de vigilância prospectiva da Rede Nacional de Segurança da Saúde (NHSN). MÉTODOS: Usamos um design de série temporal interrompida para comparar as taxas de mediastinite antes e depois da política, ajustadas para tendências seculares. As taxas de faturamento vieram de reivindicações de internação do Medicare após 638.761 procedimentos de CABG em 1.234 hospitais dos EUA (janeiro de 2006-setembro de 2010). As taxas de vigilância prospectiva vieram de 151 hospitais NHSN em 29 estados realizando 94.739 procedimentos de CABG (janeiro de 2007-setembro de 2010). Modelos de regressão logística de efeitos mistos estimaram tendências para as taxas de mediastinite. RESULTADOS: Encontramos uma queda repentina na codificação para mediastinite de internação índice no momento da implementação da política (razão de chances, 0,36; intervalo de confiança (IC) de 95%, 0,23-0,57) e uma tendência decrescente na codificação para mediastinite de internação índice no período pós-intervenção em comparação com o período pré-intervenção (razão das inclinações, 0,83; IC de 95%, 0,74-0,95). No entanto, não observamos impacto da política nas taxas de infecção, conforme medido usando dados do NHSN. Nossos resultados não foram afetados por mudanças no risco do paciente ao longo do tempo, heterogeneidade na demografia hospitalar ou timing da participação hospitalar no NHSN. CONCLUSÕES: A política do CMS de reter pagamento adicional do Medicare para mediastinite com base em evidências de infecção baseadas em reivindicações foi associada a mudanças na codificação para infecções, mas não com mudanças nas taxas reais de infecção durante os primeiros 2 anos após a implementação da política.