Doença Residual Mínima Avaliada por Citometria de Fluxo Multiparamétrica em Mieloma Múltiplo: Impacto no Desfecho no Estudo Myeloma IX do Medical Research Council

OBJETIVO: Investigar o valor prognóstico da avaliação da doença residual mínima (DRM) em pacientes com mieloma múltiplo tratados no ensaio MRC (Medical Research Council) Myeloma IX. PACIENTES E MÉTODOS: A citometria de fluxo multiparamétrica (CFM) foi utilizada para avaliar a DRM após a terapia de indução (n = 378) e no dia 100 após o transplante de células-tronco autólogas (TCA; n = 397) em pacientes de via intensiva e ao final da terapia de indução em pacientes de via não intensiva (n = 245). RESULTADOS: Em pacientes de via intensiva, a ausência de DRM no dia 100 após o TCA foi altamente preditiva de um desfecho favorável (PFS, P < 0,001; OS, P = 0,0183). Essa vantagem de desfecho foi demonstrável em pacientes com citogenética favorável e adversa (PFS, P = 0,014 e P < 0,001, respectivamente) e em pacientes que alcançaram resposta completa negativa para imunofixação (RC; PFS, P = 0,0068). O efeito da manutenção com talidomida foi avaliado, com o menor PFS demonstrável naqueles pacientes positivos para DRM que não receberam manutenção e o maior naqueles que eram negativos para DRM e receberam talidomida (P < 0,001). Uma análise adicional demonstrou que 28% dos pacientes positivos para DRM que receberam manutenção com talidomida se tornaram negativos para DRM. A avaliação da DRM após a terapia de indução em pacientes de via não intensiva não pareceu ser preditiva do desfecho (PFS, P = 0,1). CONCLUSÃO: A avaliação da DRM por CFM foi preditiva do desfecho geral em pacientes com mieloma submetidos a TCA. Esse valor preditivo foi observado em pacientes que alcançaram RC convencional, bem como em pacientes com citogenética favorável e adversa. Os efeitos das estratégias de manutenção também podem ser avaliados, e nossos dados sugerem que a talidomida de manutenção pode erradicar a DRM em alguns pacientes.