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OBJETIVO: Relatar um caso de pneumonia associada ao ventilador recorrente por Stenotrophomonas maltophilia (VAP) que foi tratada com sucesso com doxiciclina e colistina aerossolizada. RESUMO DO CASO: Um homem de 28 anos foi internado com uma grave lesão na cabeça e necessitou de ventilação mecânica. O paciente desenvolveu VAP por S. maltophilia no 17º dia de internação, que foi curada após 7 dias de tratamento com trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) em alta dose intravenosa. No entanto, no 34º dia, o paciente desenvolveu VAP recorrente por S. maltophilia que não respondeu clinicamente nem demonstrou erradicação na cultura de seguimento após 10 dias de TMP/SMX. Naquele momento, o TMP/SMX foi descontinuado e o tratamento foi iniciado com doxiciclina intravenosa e colistina aerossolizada. O episódio de VAP foi curado após 14 dias de tratamento com doxiciclina/colistina aerossolizada. DISCUSSÃO: S. maltophilia é uma causa emergente de VAP em alguns centros. Este organismo está associado a altas taxas de mortalidade e tem poucas opções de tratamento, pois é intrinsecamente resistente à maioria das classes de medicamentos. Dados recentes sugerem que tanto a doxiciclina quanto a colistina aerossolizada são eficazes no tratamento de outros organismos multirresistentes, como Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii. No entanto, este é o primeiro relato descrevendo o uso desse regime antibiótico para S. maltophilia. O TMP/SMX em alta dose é considerado o medicamento de escolha, principalmente com base na excelente atividade in vitro. Existem poucos dados sobre como tratar pacientes que falham na terapia com TMP/SMX ou que não podem receber esse medicamento devido à resistência, alergia ou efeitos adversos. Portanto, é importante relatar métodos alternativos para tratar essa infecção. CONCLUSÕES: A resposta clínica positiva à doxiciclina e colistina aerossolizada observada no paciente descrito aqui sugere que essa combinação pode ser um tratamento alternativo em pacientes que falham no tratamento inicial ou não podem receber terapias padrão.
Wood et al. (Ter,) estudaram essa questão.