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OBJETIVO: Avaliar a segurança e eficácia da liberação do músculo transverso do abdômen (TAR) com reforço de malha sintética retroretal em uma grande série de pacientes com hérnias complexas. CONTEXTO: A separação de componentes posteriores via TAR durante a reconstrução da parede abdominal (AWR) continua ganhando popularidade. Embora nossa experiência inicial com TAR tenha sido promissora, os desfechos a longo prazo não foram relatados. MÉTODOS: De dezembro de 2006 a dezembro de 2014, pacientes consecutivos submetidos a AWR aberta utilizando TAR foram identificados em nosso banco de dados mantido prospectivamente e revisados retrospectivamente. As principais métricas de resultados incluíram demografia, detalhes perioperatórios, complicações de ferida e recidivas. RESULTADOS: Durante o período do estudo, 428 procedimentos TAR consecutivos foram analisados. A idade média foi de 58, com índice de massa corporal médio de 34,4 kg/m (variação de 20-65). As principais comorbidades incluíram diabetes (21%), doença pulmonar obstrutiva crônica (12%) e imunossupressão (3%). A área média do defeito herniário foi de 606 cm (variação de 180-1280) e o tamanho médio da malha foi de 1220 cm (variação de 600-4500). A maioria dos casos (66%) foi limpa, 26% foi limpa-contaminada e 8% foi contaminada. Oitenta (18,7%) eventos no local cirúrgico ocorreram, dos quais 39 (9,1%) foram infecções no local cirúrgico. Três pacientes necessitaram de desbridamento da malha; no entanto, nenhum caso de explante da malha ocorreu. Dos 347 (81%) pacientes com pelo menos 1 ano de acompanhamento (média de 31,5 meses), houve 13 (3,7%) recidivas. CONCLUSÕES: A AWR complexa representa um desafio cirúrgico formidável. Nesta grande série, demonstramos que a separação de componentes posteriores via TAR com malha sintética sublay ampla proporciona uma reparação muito durável com baixa morbidade, mesmo em pacientes comorbidos com grandes defeitos. Defendemos fortemente o TAR como uma adição robusta ao arsenal dos cirurgiões reconstrutivos.
Novitsky et al. (Qua,) estudaram essa questão.