Precisão diagnóstica e eficácia de sistemas automáticos de alerta eletrônico para sepse: uma revisão sistemática

FUNDAMENTO: Embora o tratamento oportuno da sepse melhore os resultados, atrasos na administração de terapias baseadas em evidências são comuns. OBJETIVO: Determinar se alertas eletrônicos automáticos em tempo real para sepse podem: (1) identificar com precisão a sepse e (2) melhorar medidas de processo e desfechos. FONTES DE DADOS: Pesquisamos sistematicamente MEDLINE, Embase, The Cochrane Library e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature desde a criação das bases de dados até 27 de junho de 2014. SELEÇÃO DE ESTUDOS: Foram incluídos estudos que avaliaram empiricamente 1 ou ambos os objetivos pré-especificados. EXTRAÇÃO DE DADOS: Dois revisores independentes extraíram dados e avaliaram o risco de viés. A precisão diagnóstica da identificação da sepse foi medida pela sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e razão de verossimilhança (RV). A eficácia foi avaliada pelas mudanças nas medidas de processo do cuidado da sepse e nos desfechos. SÍNTESE DOS DADOS: De 1293 citações, 8 estudos atenderam aos critérios de inclusão, 5 para a identificação da sepse (n = 35.423) e 5 para a eficácia dos alertas de sepse (n = 6.894). Embora a definição dos limiares de alerta para sepse variou, a maioria incluiu critérios de síndrome da resposta inflamatória sistêmica ± evidência de choque. A precisão diagnóstica variou consideravelmente, com VPP variando de 20,5% a 53,8%, VPN de 76,5% a 99,7%, RV+ de 1,2 a 145,8, e RV- de 0,06 a 0,86. Houve evidências modestas de melhoria nas medidas de processo (ou seja, escalonamento de antibióticos), mas apenas entre pacientes em unidades de terapia não crítica; não houve melhorias correspondentes na mortalidade ou duração da internação. Dados mínimos foram relatados sobre danos potenciais devido a alertas falso-positivos. CONCLUSÕES: Alertas automáticos de sepse derivados de dados de saúde eletrônicos podem melhorar os processos de cuidado, mas tendem a ter baixo VPP e não melhoram a mortalidade ou a duração da internação.