Significado da ulceração da placa em pacientes sintomáticos com estenose carotídea de grau elevado. Estudo Norte-Americano de Endarterectomia Carotídea Sintomática.

FUNDAMENTAÇÃO E OBJETIVO: A importância da ulceração da placa carotídea como causa de sintomas isquêmicos cerebrais permanece incerta. Além disso, sua proeminência em pacientes sintomáticos com estenose carotídea severa é desconhecida. MÉTODOS: A associação entre ulceração da placa definida angiograficamente e risco de AVC subsequente foi avaliada usando regressão de riscos proporcionais de Cox em 659 pacientes com estenose carotídea severa (70% a 99%) do Estudo Norte-Americano de Endarterectomia Carotídea Sintomática. RESULTADOS: A atribuição de tratamento (médico versus cirúrgico) e o grau de estenose ipsilateral foram identificados como tendo uma influência significativa nos resultados. O risco de AVC ipsilateral em 24 meses para pacientes tratados medicamente com placas ulceradas aumentou progressivamente de 26,3% para 73,2% conforme o grau de estenose aumentou de 75% para 95%. Para pacientes sem úlcera, o risco de AVC permaneceu constante em 21,3% para todos os graus de estenose. O resultado líquido produziu riscos relativos de AVC (úlceras versus sem úlcera) variando de 1,24 (intervalo de confiança de 95%, 0,61 a 2,52) a 3,43 (intervalo de confiança de 95%, 1,49 a 7,88). Por outro lado, para pacientes tratados cirurgicamente com presença anterior de uma placa ulcerada, o risco de AVC aumentou ligeiramente nos graus mais elevados de estenose. No geral, a endarterectomia carotídea reduziu o risco de AVC ipsilateral em 24 meses em pelo menos 50%. Resultados semelhantes foram obtidos para o risco de AVC ipsilateral maior e risco de todos os AVCs e morte. CONCLUSÕES: A presença de ulceração definida angiograficamente para pacientes sintomáticos tratados medicamente está associada a um aumento do risco de AVC. O risco de AVC mais que dobra em graus mais elevados de estenose. A endarterectomia carotídea é benéfica na redução substancial do risco de AVC, independentemente da ulceração da placa e do grau de estenose carotídea severa.