Desempenho diagnóstico e impacto clínico do sequenciamento metagenômico de próxima geração no sangue em pacientes da UTI suspeitos de infecções na corrente sanguínea monomicrobiais e polimicrobiais

Introdução A aplicação precoce e eficaz de medicação antimicrobiana tem demostrado melhorar os desfechos de pacientes com infecção na corrente sanguínea (ICS). No entanto, testes microbiológicos convencionais (TMCs) apresentam uma série de limitações que dificultam um diagnóstico rápido. Métodos Coletamos retrospectivamente 162 casos suspeitos de ICS da unidade de terapia intensiva com resultados de sequenciamento metagenômico de próxima geração no sangue (mNGS), para avaliar comparativamente o desempenho diagnóstico e o impacto clínico no uso de antibióticos do mNGS. Resultados e discussão Os resultados mostraram que, em comparação com a cultura de sangue, o mNGS detectou um maior número de patógenos, especialmente para Aspergillus spp, e apresentou uma taxa positiva significativamente mais alta. Com o diagnóstico clínico final como padrão, a sensibilidade do mNGS (excluindo vírus) foi de 58,06%, significativamente maior do que a da cultura de sangue (34,68%, P 0,001). Combinando os resultados de mNGS e cultura de sangue, a sensibilidade melhorou para 72,58%. Quarenta e seis pacientes foram infectados por patógenos mistos, dos quais Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter baumannii contribuíram mais. Comparados às infecções monomicrobiais, os casos de ICS polimicrobiais apresentaram níveis dramaticamente mais altos de SOFA, AST, mortalidade hospitalar e mortalidade em 90 dias (P 0,05). Um total de 101 pacientes passaram por ajuste de antibióticos, dos quais 85 foram ajustados de acordo com os resultados microbiológicos, incluindo 45 casos baseados nos resultados do mNGS (40 casos de escalonamento e 5 casos de desescalonamento) e 32 casos na cultura de sangue. Coletivamente, para pacientes suspeitos de ICS em condição crítica, os resultados do mNGS podem fornecer informações diagnósticas valiosas e contribuir para a otimização do tratamento antibiótico. Combinar testes convencionais com mNGS pode melhorar significativamente a taxa de detecção de patógenos e otimizar o tratamento antibiótico em pacientes gravemente enfermos com ICS.