Efeitos Clínicos e Histopatológicos da Terapia Medicamentosa para Insuficiência Cardíaca em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada sob Suporte Circulatório Mecânico Crônico

OBJETIVOS: A terapia medicamentosa adjuvante para insuficiência cardíaca (IC) em pacientes submetidos a suporte circulatório mecânico crônico (SCM) é frequentemente utilizada em conjunto com um dispositivo de assistência ventricular esquerda de fluxo contínuo (DAVE), mas seu impacto potencial não está bem definido. O objetivo do presente estudo foi examinar os efeitos da terapia medicamentosa convencional para IC na estrutura e função miocárdicas, função dos órgãos periféricos e na incidência de eventos adversos no contexto do SCM. MÉTODOS E RESULTADOS: Pacientes com IC crônica que necessitavam de suporte com DAVE foram recrutados prospectivamente. Amostras de tecido miocárdico pareadas foram obtidas antes da implantação do DAVE e no transplante para histopatologia. O grupo Meds compreendeu pacientes tratados com terapia de bloqueio neuro-hormonal (beta-bloqueador, inibidor da enzima conversora de angiotensina/bloqueador do receptor de angiotensina e antagonista da aldosterona), e o grupo No Meds compreendeu pacientes que não estavam em nenhum desses tratamentos. Ambos os grupos Meds (n = 37) e No Meds (n = 44) apresentaram melhorias significativas na estrutura e função cardíaca durante os 6 meses após a implantação do DAVE. O grau de melhora foi maior no grupo Meds, incluindo após ajuste para diferenças basais. Não houve diferenças entre os dois grupos em arritmias, lesão em órgãos-alvo ou eventos neurológicos. Em pacientes com alta fibrose miocárdica basal pré-DAVE, o tratamento com terapia medicamentosa para IC foi associado a uma redução na fibrose. CONCLUSÕES: Evidências clínicas e histopatológicas mostraram que a terapia medicamentosa adjuvante para IC foi associada a efeitos favoráveis adicionais na estrutura e função do miocárdio não carregado que se estenderam além dos efeitos benéficos atribuídos apenas ao descarregamento induzido pelo DAVE. A terapia medicamentosa adjuvante para IC não influenciou a incidência de eventos adversos principais pós-DAVE durante o período de acompanhamento.