Técnica de cirurgia de artéria coronária em tórax fechado no coração batendo

OBJETIVO: A aplicação de um estabilizador endoscópico (Intuitive Surgical, Mountain View, CA, EUA) permite a revascularização coronária em tórax fechado e sem bomba através de uma incisão em quatro pontos, evitando esternotomia e minitoracotomia. MÉTODOS: Entre maio de 1999 e janeiro de 2001, operamos um total de 37 pacientes (cinco mulheres, 32 homens, idade mediana de 62+/-9 anos) com doença arterial coronariana utilizando o bypass coronário totalmente endoscópico (TECAB), enquanto uma série inicial de oito pacientes TECAB foi operada utilizando um sistema de bypass endovascular (Heartport). O sistema cirúrgico da da Vinci foi usado para realizar a captação da artéria mamária interna esquerda (LIMA) ou da artéria mamária interna direita (RIMA) e anastomoses em um coração batendo em 29 pacientes (quatro mulheres, 25 homens, idade mediana de 64+/-9,8 anos). No total, 26 pacientes com doença arterial coronariana de vaso único (SVCAD) foram revascularizados aplicando LIMA na artéria coronária descendente anterior esquerda (LAD) e três pacientes com dois vasos coronários doentes receberam enxerto bilateral das artérias mamárias internas (BIMA), respectivamente. RESULTADOS: Nesta série, tivemos uma taxa de sobrevivência de 100%. A taxa de conversão para esternotomia mediana foi de 3,4%. Os pacientes foram operados através de quatro incisões torácicas de 1 cm usando o robô da Vinci para captação de LIMA ou BIMA e para a realização de anastomoses no coração batendo. Na série total de 56 pacientes que deveriam ser tratados com TECAB, 19 (33,9%) foram convertidos para um procedimento de bypass coronário direto minimamente invasivo. CONCLUSÃO: Esta nova técnica cirúrgica aprimorada por robótica promove uma perspectiva otimista sobre o desenvolvimento futuro deste procedimento e sua aplicação em pacientes com CAD de vaso único.