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Na África do Sul, a introdução de um sistema nacional de seguro de saúde (NHI) é a reforma mais proeminente do setor de saúde planejada para alcançar a cobertura universal de saúde no país. A atenção primária à saúde (APS) é a base do sistema NHI proposto. Este estudo baseia-se na teoria de implementação de políticas e na noção de espaço de decisão de Bossert para analisar o espaço de decisão dos gestores de unidades de APS e sua participação na implementação do programa de Realização e Manutenção da Clínica Ideal (ICRM). Conduzimos uma pesquisa transversal com 127 gestores de unidades de APS em dois distritos das províncias de Gauteng e Mpumalanga. Um questionário autoaplicável coletou informações sociodemográficas, a participação dos gestores de APS na conceituação e implementação do programa ICRM, seu espaço de decisão e uma pergunta aberta opcional para comentários adicionais. Obtivemos uma taxa de resposta de 100%. O estudo revelou que os gestores de unidades de APS relataram falta de envolvimento na conceituação do programa ICRM, altos níveis de participação na implementação com média de 5,77 (DP ±0,90) e uma média geral de espaço de decisão de 2,54 (DP ±0,34). No entanto, 17% e 21% dos participantes relataram espaço de decisão restrito nas áreas críticas da disponibilidade de medicamentos essenciais e em equipamentos básicos de ressuscitação, respectivamente. Os dados qualitativos revelaram as consequências negativas não intencionais de buscar o 'status de clínica ideal', nomeadamente a criação de uma ilusão de conformidade com os padrões do ICRM. Os achados do estudo sugerem a necessidade de um maior investimento na força de trabalho de saúde, esforços especiais para envolver gestores e funcionários da linha de frente nas reformas de saúde, bem como a provisão de recursos adequados e um ambiente de prática que possibilite isso.
Muthathi et al. (Qui,) estudaram esta questão.