Determinantes dos Anos-Cópia de Viremia em Pessoas com HIV/AIDS Após Início da Terapia Antirretroviral

FUNDAMENTAÇÃO: Estudos recentes sugerem que uma maior exposição cumulativa à viremia do HIV, medida como anos-cópia de viremia (VCY), está associada a um aumento na mortalidade por todas as causas. Os objetivos deste estudo são (1) relatar a associação entre VCY e mortalidade por todas as causas e (2) avaliar as associações entre características comuns dos pacientes e VCY. MÉTODOS: As análises foram baseadas em pacientes recrutados para o Banco de Dados Observacional do HIV Australiano (AHOD) que receberam ≥24 semanas de terapia antirretroviral (TAR). Estabelecemos VCY após 1, 3, 5 e 10 anos de TAR, calculando a área sob a curva da carga viral plasmática ao longo do tempo. Utilizamos métodos de sobrevivência para determinar a associação entre alta VCY e mortalidade por todas as causas. Empregamos modelos de efeitos mistos multivariados para determinar preditores de VCY. Comparamos um modelo de informações de linha de base com um modelo de informações atualizadas ao longo do tempo para avaliar a discriminação de pacientes com alta VCY. RESULTADOS: Dos 3021 participantes do AHOD que iniciaram TAR, 2073 (69%), 1667 (55%), 1267 (42%) e 638 (21%) foram elegíveis para análise após 1, 3, 5 e 10 anos de TAR, respectivamente. A razão de risco ajustada por múltiplas variáveis para a associação entre mortalidade por todas as causas e alta VCY foi estatisticamente significativa, razão de risco 1,52 (1,09, 2,13), P = 0,01. Prevendo alta VCY após 1 ano de TAR para um modelo atualizado ao longo do tempo em comparação com um modelo de informações de linha de base, a área sob a curva de sensibilidade/especificidade foi de 0,92 vs. 0,84; e após 10 anos de TAR, a área sob a curva de sensibilidade/especificidade foi de 0,87 vs. 0,61, respectivamente. CONCLUSÃO: Uma medida cumulativa alta da carga viral após o início da TAR está associada a um aumento do risco de mortalidade por todas as causas. A identificação de pacientes com alta VCY é aprimorada pela incorporação de informações atualizadas ao longo do tempo.