Mortalidade e comorbidade médica entre pacientes psiquiátricos: uma revisão

OBJETIVOS: Para fomentar a defesa de melhorias nos cuidados de saúde para pessoas com doenças mentais, os autores revisaram a literatura que descreve a mortalidade excessiva e o subdiagnóstico e subtratamento de condições médicas comórbidas nesta população. São discutidas as barreiras ao atendimento médico primário ideal para pacientes psiquiátricos. MÉTODOS: Uma busca no MEDLINE focada em mortalidade e problemas médicos em pacientes psiquiátricos resultou em 66 artigos em inglês publicados entre 1934 e 1996. Estes estudos e um artigo alemão de 1912 estão incluídos na revisão. RESULTADOS E CONCLUSÕES: As razões de mortalidade padronizadas para pacientes psiquiátricos, derivadas de comparações com a população geral e grupos de controle pareados, têm demonstrado repetidamente a mortalidade excessiva tanto por causas naturais quanto não naturais entre os pacientes psiquiátricos. Vários grandes estudos que tentaram esclarecer as questões subjacentes ao aumento das taxas de mortalidade são discutidos. Embora nenhum grupo diagnóstico único se destaque como estando particularmente em alto risco, os transtornos por abuso de substâncias, isoladamente ou em combinação com outros transtornos psiquiátricos, têm sido repetidamente encontrados como levando a taxas de mortalidade aumentadas. Outros estudos também demonstraram repetidamente que os pacientes psiquiátricos sofrem uma alta taxa de doenças médicas comórbidas, que são amplamente não diagnosticadas e não tratadas e que podem causar ou exacerbar sintomas psiquiátricos. Apresentações atípicas são comuns, e as alterações na visão são os sintomas mais preditivos de doenças médicas. Pacientes idosos e aqueles com diagnósticos de síndromas orgânicas do cérebro estão em maior risco de doenças médicas comórbidas. A paridade no tratamento médico e de saúde mental dos pacientes psiquiátricos requer tanto defesa política quanto desenvolvimento de programas de atenção primária capazes de atender eficientemente suas necessidades.