O Uso de Medicamentos Anticonvulsivantes Após a Alta Melhora a Sobrevivência Pós-AVC: Um Estudo de Alvo Emulado em Idosos

Objetivo: O levetiracetam é comumente prescrito para profilaxia de convulsões após acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi) e frequentemente continuado após a alta. Embora sua eficácia a curto prazo para prevenir convulsões pós-AVC esteja estabelecida, não está claro se o uso prolongado melhora a sobrevivência, especialmente em idosos. Estimamos o efeito do uso continuado de levetiracetam sobre a mortalidade em 90 dias entre beneficiários do Medicare após AVCi. Métodos: Usando dados de reivindicações do Medicare Tradicional (2008-2021), identificamos beneficiários com 66 anos ou mais hospitalizados por AVCi que iniciaram levetiracetam ambulatorial dentro de 90 dias após a alta. Após um mês de uso continuado de levetiracetam pós-AVC (início do acompanhamento), comparamos a mortalidade em 90 dias entre pacientes com uma nova dispensa de levetiracetam dentro de um período de carência de 14 dias pós-acompanhamento e aqueles sem uma. Realizamos clonagem, censura e ponderação para abordar o viés de tempo imortal e estimamos riscos de mortalidade padronizados, diferenças de risco e intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados: Entre 3.212 beneficiários elegíveis, 1.779 (55,4%) receberam uma nova dispensa de levetiracetam dentro do período de carência de 14 dias. A idade mediana foi de 76 anos (IQR 70-83); 57,8% eram mulheres. Após ajuste para demografia, características de hospitalização, momento de início e comorbidades, o uso continuado foi associado a uma mortalidade em 90 dias mais baixa do que a interrupção (53 vs 62 mortes por 1.000; diferença de risco -9 por 1.000; IC 95%: (-12,-5)). A redução foi observada principalmente entre pacientes com 75 anos ou mais. Significância: Entre beneficiários idosos do Medicare que iniciaram levetiracetam após AVCi, o uso ambulatorial continuado foi associado a uma mortalidade em 90 dias modestamente mais baixa, particularmente naqueles com 75 anos ou mais. Esses resultados sugerem benefícios potenciais da continuidade do levetiracetam além do período imediato pós-AVC.