Planos de cuidados antecipados em residentes de lares para idosos no Reino Unido: uma avaliação do serviço utilizando um desenho de efeitos escalonados

INTRODUÇÃO: o planejamento de cuidados antecipados (PCA) em lares de idosos tem alta aceitação, aumenta a proporção de residentes que morrem no próprio lugar e reduz admissões hospitalares na pesquisa. Investigamos se o PCA teve resultados semelhantes quando introduzido durante a implementação do serviço no mundo real. MÉTODOS: um serviço que realiza PCA em lares de idosos em Lincoln, Reino Unido, foi avaliado utilizando dados de rotina. Os resultados foram a proporção de lares de idosos e residentes participando do PCA; características dos residentes que escolheram/rejeitaram o PCA e local de morte para aqueles com/sem PCA. As admissões hospitalares foram analisadas usando regressão de Poisson de efeitos mistos para o número de admissões, e um modelo binomial negativo de efeitos mistos para o número de dias ocupados em leitos hospitalares. RESULTADOS: Cerca de 15/24 (63%) dos lares elegíveis apoiaram o serviço, no qual 404/508 (79,5%) participantes escolheram o PCA. Os residentes que escolheram o PCA eram mais velhos, mais frágeis, com maior comprometimento cognitivo e desnutrição; 384/404 (95%) residentes que escolheram o PCA registraram seu lar como seu local preferido de morte: 380/404 (94%) rejeitaram a ressuscitação cardiopulmonar. Entre os residentes falecidos, 219/248 (88%) e 33/49 (67%) com e sem plano de cuidados antecipados, respectivamente, morreram em seu lar (risco relativo 1,35, intervalo de confiança 95% CI 1,1-1,6, P < 0,001). As taxas de admissão hospitalar e ocupação de leitos não diferiram após a implementação. DISCUSSÃO: Cerca de 79,5% dos participantes escolheram o PCA. Aqueles que o fizeram tinham maior probabilidade de morrer em casa. Muitos lares estavam relutantes ou incapazes de apoiar o serviço. As admissões hospitalares não foram reduzidas. Pesquisas adicionais devem considerar como obter o apoio de todos os lares e explorar por que as admissões hospitalares não foram reduzidas.