Uma Reexaminação da História da Confusão Etiológica entre Dengue e Chikungunya

Contrariamente à percepção de muitos pesquisadores de que a recente invasão da chikungunya (CHIK) no Hemisfério Ocidental marcou o primeiro episódio na história, uma publicação recente os lembrou de que o CHIK havia prevalecido nas Índias Ocidentais e nas regiões sul dos Estados Unidos de 1827-1828 sob a aparência de "dengue" (DEN) e que muitos velhos surtos do chamado "dengue" na verdade representavam casos de CHIK erroneamente identificados como "dengue." Em retrospectiva, essa confusão era inevitável, dada a semelhança dos síndromes das duas doenças - transmitidas pelo mesmo vetor de mosquito em áreas urbanas - e o fato de que técnicas diagnósticas laboratoriais específicas para essas doenças não existiam antes de 1940. Enquanto revisores anteriores reclasificaram surtos problemáticos de "dengue" como CHIK, principalmente com base na manifestação de artralgia como um marcador de CHIK, eles não identificaram a causa raiz do suposto erro de diagnóstico nem elaboraram sobre as consequências negativas derivadas disso. Este artigo apresenta uma história reconstruída da gênese da definição clínica de dengue, enfatizando problemas com a definição, a subsequente confusão com CHIK e as maneiras pelas quais os médicos lidaram com a variação nas síndromes semelhantes à dengue ("dengue"). Em seguida, o artigo identifica nesses registros vários fatores que complicam a reclasificação, com base na prática e nos padrões atuais. Esses fatores incluem os termos usados para caracterizar problemas articulares, estilo de documentação de dados de surtos, frequência de manifestação de artralgia, possível envolvimento de mais de um agente, e ocorrência do vetor principal. A análise desses fatores revela que, enquanto alguns dos antigos surtos de "dengue", incluindo os surtos de 1827-1828 nas Américas, são compatíveis com CHIK, a reclasificação semelhante de outros surtos de "dengue" para CHIK é difícil devido a uma combinação da ausência de síndrome patognomônica nessas doenças e informações de fundo conflitantes.