Relato de Caso: Ablatação de arritmia atrial complexa com punção transbaffle em paciente Fontan com anatomia de túnel lateral intracardíaco

As arritmias atriais são sequelas frequentes e potencialmente ameaçadoras à vida em adultos com fisiologia Fontan. Apresentamos o caso de uma mulher de 36 anos com Fontan de túnel lateral intracardíaco e fechamento anterior com Amplatzer Septal Occluder de uma fenestração residual, que desenvolveu taquicardia supraventricular recorrente e refratária a medicamentos. O mapeamento eletroanatomico de alta densidade revelou um circuito de flutter macro-reentrante dentro do conduíte, interrompido com sucesso pela ablação linear. A tomografia cardíaca pré-procedimental guiou uma punção transbaffle, realizada inferior e à direita do oclusor, permitindo o acesso atrial comum. O mapeamento subsequente identificou um flutter macro-reentrante adicional e uma taquicardia atrial focal, ambas ablated com restauração do ritmo sinusal estável. Nenhuma arritmia foi induzível pós-procedimento. Este caso sublinha a viabilidade e a segurança da ablação por cateter em anatomia Fontan complexa quando guiada por uma avaliação anatômica meticulosa, acesso personalizado e tecnologias de mapeamento avançadas.