Comparação da Interpretação Clínica com Avaliação Visual e Angiografia Coronária Quantitativa em Pacientes Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea na Prática Contemporânea

FUNDAMENTAÇÃO: Estudos realizados décadas atrás descreveram desacordos substanciais e erros na interpretação angiográfica da gravidade da estenose coronária por parte dos médicos. Apesar das potenciais implicações de tais descobertas, não foram realizados esforços em larga escala para medir ou melhorar a interpretação clínica posteriormente. MÉTODOS E RESULTADOS: Compararam-se a interpretação clínica da gravidade da estenose em lesões coronárias com uma avaliação independente usando angiografia coronária quantitativa (ACQ) em 175 pacientes selecionados aleatoriamente submetidos à intervenção coronária percutânea eletiva em 7 hospitais dos EUA em 2011. Para avaliar o acordo, calculamos a diferença média na percentagem de estenose do diâmetro entre a interpretação clínica e a ACQ e um estatístico κ ponderado de Cohen. Das 216 lesões tratadas, a mediana da percentagem de estenose do diâmetro foi de 80,0% (quartis 1 e 3, 80,0% e 90,0%), com 213 (98,6%) avaliadas como ≥70%. A diferença média na percentagem de estenose do diâmetro entre a interpretação clínica e a ACQ foi de 8,2±8,4%, refletindo uma percentagem média de estenose do diâmetro mais elevada pela interpretação clínica (P<0,001). Um κ ponderado de 0,27 (intervalo de confiança de 95%, 0,18-0,36) foi encontrado entre as 2 medições. Das 213 lesões consideradas ≥70% pela interpretação clínica, 56 (26,3%) foram <70% pela ACQ, embora nenhuma fosse <50%. As diferenças entre as 2 medições foram maiores para lesões intermediárias pela ACQ (50% a <70%), com variação existindo entre os locais. CONCLUSÕES: Os médicos tendiam a avaliar as lesões coronárias tratadas com intervenção coronária percutânea como mais severas do que as medições pela ACQ. Quase todas as lesões tratadas foram ≥70% pela interpretação clínica, enquanto aproximadamente um quarto foi <70% pela ACQ. Esses achados sugerem oportunidades para melhorar a interpretação clínica da angiografia coronária.