Neoplasias malignas após transplante de medula óssea

Realizamos uma análise de 2.150 receptores de transplante de medula óssea (TMO) na Universidade de Minnesota para determinar a incidência de neoplasias malignas pós-TMO (NM). Cinquenta e um pacientes desenvolveram 53 NMs, em comparação com 4,3 esperadas com base nas taxas da população geral (razão de incidência padronizada SIR, 11,6, intervalo de confiança de 95% CI, 8,2–14,5). Isso incluiu 22 ocorrências de distúrbio linfoproliferativo de células B (DLPB), 17 tumores sólidos não hematopoéticos, 10 síndromes mielodisplásicas (SMD), 1 leucemia mieloide aguda (LMA), 2 linfomas não-Hodgkin (LNH) e 1 doença de Hodgkin (DH). A incidência atuária estimada de qualquer malignidade pós-TMO foi de 9,9% +/- 2,3% aos 13 anos pós-transplante. A probabilidade cumulativa de DLPB estabilizou em 1,6% +/- 0,3% em 4 anos após o transplante e fatores associados de forma independente ao aumento do risco incluíram a depleção de células T in vitro da medula (risco relativo (RR) = 11,9, P < .001), incompatibilidade de HLA (RR = 8,9, P < .001), uso de globulina anti-timócitos (GAT) para profilaxia de doença enxerto-versus-hospedeiro (GVHD) (RR = 5,9, P < .001) ou no regime preparatório (RR = 3,1, P = .03) e immunodeficiência primária (RR = 2,5, P = .06). A probabilidade cumulativa de desenvolver malignidade sólida foi de 5,6% +/- 2,2% aos 13 anos do TMO. Melanomas malignos foram os mais comuns (SIR, 10,3, 95% CI 1,9 a 25,4). A incidência atuária de SMD/LMA estabilizou em 2,1% +/- 0,8% aos 9 anos e foi observada com mais frequência em pacientes mais velhos recebendo células-tronco de sangue periférico autógeno para DH ou LNH. Esses dados documentam que os receptores de TMO estão em maior risco de malignidade posterior, o que pode acrescentar morbidade e mortalidade significativas ao processo de transplante. Métodos para triagem e identificação de indivíduos com risco aumentado precisam ser abordados em estudos futuros.