Diferenças de Tratamento e Outros Fatores Prognósticos Relacionados à Sobrevivência do Câncer de Mama

OBJETIVO: Determinar as diferenças e a importância relativa das modalidades de tratamento por tipo de hospital e seu efeito na sobrevivência de pacientes com câncer de mama. DESENHO: Coorte de pacientes com câncer de mama diagnosticados em um registro de câncer populacional de 1984 a 1990. A análise foi realizada dentro dessa coorte, estratificada por tipo de hospital e modalidade de tratamento. LOCAL: Residentes do Condado de Orange, Califórnia, diagnosticados e tratados para câncer de mama em 126 hospitais (pequena comunidade, grande comunidade, organização de manutenção de saúde HMO ou ensino). PACIENTES: Um total de 5892 mulheres brancas não hispânicas sem câncer prévio conhecido e com câncer de mama localizado ou regional, histologicamente confirmado. PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADO: Efeitos da modalidade de tratamento e tipo de hospital na sobrevivência. Ajustes para diferenças em idade, tamanho do tumor, número de linfonodos positivos e histologia foram incluídos na análise. RESULTADOS: O uso da cirurgia conservadora de mama recomendada (BCS) foi maior entre hospitais de ensino, onde mais de 50% dos pacientes com doença localizada receberam BCS entre 1988 e 1990 e 40% a 50% com doença regional receberam BCS entre 1984 e 1990. Em hospitais não acadêmicos, 30% ou menos dos pacientes receberam BCS entre 1984 e 1989, independentemente do estágio. As taxas de sobrevivência após BCS foram pelo menos tão boas quanto as taxas de sobrevivência após mastectomia total, outros fatores sendo iguais. As taxas de sobrevivência variaram por tipo de hospital para pacientes com doença localizada, com taxas significativamente melhores em grandes hospitais comunitários e taxas significativamente piores em hospitais HMO em comparação com pequenos hospitais. Pacientes com doença regional em grandes hospitais tiveram uma vantagem significativa na sobrevivência. CONCLUSÕES: O maior uso de BCS é fortemente recomendado. No geral, grandes hospitais comunitários apresentaram taxas de sobrevivência significativamente melhores do que pequenos hospitais comunitários e hospitais HMO. O acompanhamento adicional determinará se as diferenças de tratamento e sobrevivência por tipo de hospital persistem.