Quais pacientes com câncer terminal são admitidos a partir de cuidados domiciliares?

Os fatores relacionados à admissão de pacientes com câncer terminal que foram encaminhados a um serviço de cuidados domiciliares respeitável foram examinados em 415 pacientes referidos em um período de dois anos e em um estudo prospectivo de uma amostra randomizada de um em três dos 232 adultos ainda vivos uma semana após a referência, que puderam conversar e estar em casa com familiares cuidadores. As razões dadas pela equipe para admissões intermediárias foram, na maioria, para melhorar o controle dos sintomas ou proporcionar um alívio; para admissões finais, as razões foram controle de sintomas, estado deteriorado dos pacientes e necessidade de alívio por parte dos familiares. Avaliações independentes semanais geralmente concordaram em mostrar problemas crescentes ou angústia precedendo a admissão final, particularmente fraqueza dos pacientes, dor, depressão e ansiedade, e fadiga, ansiedade ou depressão dos familiares. A análise de fatores demográficos e de doença selecionados indicou que poucos pacientes vivendo sozinhos ou com familiares inadequados permaneceram em casa; o câncer de mama levou a mais mortes como internação, enquanto o câncer de estômago favoreceu mortes em casa. A proporção de pacientes admitidos aumentou constantemente à medida que a duração do cuidado aumentou. Avaliações de fatores psicológicos mostraram que as atitudes iniciais de negação, luta consciente contra a doença e otimismo estavam ligadas a um aumento nas admissões tardias; a consciência anterior da morte nos pacientes e o estoicismo nos familiares favoreciam mortes em casa. Uma crescente preferência por cuidados internados geralmente precedia ou acompanhava a admissão. O reconhecimento tanto das causas imediatas quanto das subjacentes da admissão pode indicar onde mais tratamento ou assistência é necessária e também melhorar a compreensão para que pacientes e familiares possam ser adequadamente apoiados ou ajudados a se ajustar.