Planejamento específico para o contexto, baseado em evidências, para a ampliação dos serviços de planejamento familiar para aumentar o progresso em relação ao ODM 5: pesquisa em sistemas de saúde

CONTEXTO: A necessidade não atendida de planejamento familiar é responsável por 7,4 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade e 30% da carga de doenças relacionadas à maternidade. Estima-se que 35% dos partos são não intencionais e cerca de 200 milhões de casais afirmam desejar adiar a gravidez ou cessar a fertilidade, mas não estão utilizando contracepção. A necessidade não atendida é maior entre os mais pobres, menos educados, residentes rurais e mulheres com menos de 19 anos. As barreiras para, e as estratégias bem-sucedidas de, satisfazer toda a demanda por contraceptivos modernos são fortemente influenciadas pelo contexto. Superar isso com sucesso para aumentar a adesão ao planejamento familiar deve reduzir o risco de morte materna em até 58%, além de contribuir para a redução da pobreza, empoderamento das mulheres e participação educacional, social e econômica, desenvolvimento nacional e proteção ambiental. MÉTODOS: Para fortalecer os sistemas de saúde na entrega de serviços de saúde reprodutiva, materna, neonatal e infantil (RMNCH) específicos ao contexto e focados na equidade, o Estudo de Caso de Investimento foi aplicado na região da Ásia-Pacífico. Funcionários do governo local e central e organizações não governamentais analisaram dados indicativos da prestação de serviços de saúde através de uma estrutura orientada à oferta e demanda para identificar as restrições à ampliação do RMNCH. Os planejadores desenvolveram estratégias contextualizadas e as aumentos de cobertura projetados foram modelados para estimativas de impacto marginal na mortalidade materna e custos ao longo de um período de cinco anos. RESULTADOS: Na Indonésia, Filipinas e Nepal, as restrições por trás da cobertura incompleta dos serviços de planejamento familiar incluíram: fraquezas na gestão logística de insumos; inacessibilidade geográfica; limitações nas habilidades e números dos trabalhadores de saúde; legislação; e ideologias religiosas e culturais. As atividades planejadas incluíram: otimização dos sistemas de fornecimento; estabelecimento de Equipes de Saúde Comunitária para serviços integrados de RMNCH; recrutamento local de pessoal e treinamento de atualização; redirecionamento de tarefas; e cartões de acompanhamento. A modelagem mostrou impacto marginal e custos variáveis para cada cenário, com potencial para reduções significativas na taxa de mortalidade materna; até 28% (25,1-30,7) ao longo de cinco anos, custando até um marginal de USD 1,34 (1,32-1,35) por pessoa no primeiro ano. CONCLUSÃO: Os planejadores de saúde locais estão em uma posição privilegiada para elaborar atividades viáveis específicas ao contexto para superar restrições e aumentar a necessidade atendida de planejamento familiar para acelerar o progresso em direção ao ODM 5.