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QUESTÃO: Apesar dos muitos esforços que têm sido feitos para racionalizar e melhorar o funcionamento e a qualidade da entrega de cuidados de saúde em países industrializados, até agora um sucesso muito limitado foi alcançado. Este artigo argumenta que esse sucesso limitado se origina de uma falta de coerência entre as várias estratégias e instrumentos desenvolvidos para racionalizar e melhorar a entrega de cuidados de saúde. ABORDANDO A QUESTÃO: Este fato pode ser demonstrado reduzindo a complexidade dos cuidados de saúde de hoje em três níveis de tomada de decisão: o processo primário de cuidado ao paciente, o contexto organizacional e o contexto de financiamento e política dos sistemas de saúde. Existe uma lógica distinta em cada um desses três níveis de tomada de decisão, já que os atores têm suas próprias perspectivas, culturas, disciplinas e tradições em relação à entrega de cuidados de saúde. Essas diferenças podem frequentemente resultar em ambiguidade de objetivos, interesses conflitantes entre tomadores de decisão, burocracia, transferência de informações deficiente e uso limitado do conhecimento científico disponível em todos os três níveis. Nesse contexto, os esforços de racionalização e de melhoria da qualidade são frustrados e terão eficácia limitada. Portanto, as várias estratégias e instrumentos de racionalização em todos os três níveis de tomada de decisão devem ser incorporados em nossos sistemas de saúde de forma sinérgica. DEMONSTRANDO A SOLUÇÃO PROPOSTA: O cuidado integrado baseado na comunidade é uma abordagem promissora para abordar essa questão com sucesso. Como esse conceito pode funcionar como um conceito unificador para a melhoria da qualidade será ilustrado por desenvolvimentos relevantes no Centro Médico Acadêmico, Universidade de Amsterdã, na Holanda.
Plochg et al. (Mon,) estudaram essa questão.