Um Modelo de Comunicação Empática na Entrevista Médica

OBJETIVO: Formular um modelo de comunicação empática derivado empiricamente em entrevistas médicas, descrevendo os comportamentos e padrões de interação específicos associados às expressões verbais de emoção. DESENHO: Um estudo descritivo, qualitativo das trocas verbais utilizando 11 transcrições e 12 gravações em vídeo de consultas em cuidados primários com um total de 21 médicos. CONTEXTO: Uma organização de manutenção de saúde urbana (HMO), uma clínica de medicina geral baseada em universidade urbana, e uma clínica de medicina geral em um hospital comunitário urbano. MÉTODO ANALÍTICO: Revisão individual das transcrições por cada membro da equipe de pesquisa para identificar instâncias de temas emocionais expressos ou implícitos e observar as respostas dos médicos. As classificações individuais foram comparadas em discussões em grupo para alcançar um consenso sobre as classificações. Uma classificação semelhante baseada em consenso foi usada para a revisão das gravações em vídeo. RESULTADOS: Observamos que os pacientes raramente verbalizam suas emoções de forma direta e espontânea, tendendo a oferecer pistas em vez disso. Se convidados a elaborar, os pacientes podem então expressar a preocupação emocional diretamente, e o médico pode responder com um reconhecimento preciso e explícito. Na maioria das entrevistas, os médicos permitiram que tanto as pistas quanto as expressões diretas de afeto passassem sem reconhecimento, retornando em vez disso ao tópico anterior, geralmente a exploração diagnóstica dos sintomas. Com a expressão emocional terminada, alguns pacientes tentaram levantar o tópico novamente, às vezes repetidamente e com intensidade crescente. Notamos uma dinâmica paralela para encontros em que os pacientes buscavam elogios. Resumimos toda a sequência interacional em um modelo descritivo simples. CONCLUSÕES: Este modelo de comunicação empática derivado empiricamente tem implicações práticas para clínicos e estudantes que desejam melhorar suas habilidades de comunicação e relacionamento. Com base em nossas observações, as habilidades empáticas básicas parecem ser reconhecer quando emoções podem estar presentes, mas não expressas diretamente, convidar à exploração desses sentimentos não expressos e reconhecer efetivamente esses sentimentos para que o paciente se sinta compreendido. A frequente falta de reconhecimento por parte dos médicos de expressões de afeto tanto diretas quanto indiretas representa uma ameaça à relação paciente-médico e justifica um estudo mais aprofundado.