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O resultado de pacientes mais velhos com leucemia mieloide aguda (LMA) não melhorou nas últimas três décadas. Esses pacientes têm mais chances de ter doenças comórbidas, baixo estado de desempenho e função orgânica comprometida. Essas características clínicas limitam sua capacidade de tolerar quimioterapia citotóxica intensiva e resultam em maior mortalidade precoce. A LMA observada em pacientes idosos também é mais provável de ter evoluído de um distúrbio hematológico anterior, e os blasts leucêmicos têm maior probabilidade de apresentar anomalias cito genéticas estruturais e numéricas de alto risco e expressão da proteína de resistência a múltiplas drogas (MDR1). Essas características dos blasts têm sido associadas a uma maior resistência à terapia. Tentativas de melhorar o resultado geralmente foram malsucedidas. A ativação dos blasts leucêmicos com fatores estimuladores de colônias de granulócitos durante a terapia com citarabina, suporte de fatores estimuladores de colônias de granulócitos para acelerar a recuperação de neutrófilos após a terapia de indução, inibição da bomba de efluxo da p-glicoproteína MDR1, uso de antraciclinas alternativas e adição de citarabina em altas doses foram todas investigadas nas últimas três décadas. Maior manipulação da quimioterapia citotóxica padrão sozinha é improvável que melhore o resultado para a maioria dos pacientes com LMA. A incorporação de terapias molecularmente direcionadas pode se mostrar menos tóxica e/ou mais eficaz. No entanto, a seleção de pacientes para ensaios clínicos continuará a confundir a interpretação dos resultados do tratamento em ensaios clínicos de pacientes mais velhos com LMA.
Harry P. Erba (Mon,) estudou essa questão.