Misoprostol para prevenção da hemorragia postpartum em partos domiciliares: uma revisão integrativa da experiência global de implementação até o momento

FUNDAMENTOS: A hemorragia continua a ser uma das principais causas de morte materna em países em desenvolvimento. As diretrizes da Organização Mundial da Saúde de 2012 para a prevenção e manejo da hemorragia postpartum (HPP) recomendam a administração oral de misoprostol por trabalhadores de saúde comunitários (TSCs). No entanto, existem várias questões pendentes sobre a distribuição de misoprostol para a prevenção de HPP em partos domiciliares. MÉTODOS: Realizamos uma revisão integrativa de estudos de pesquisa publicados e relatórios de avaliação de programas que distribuíram misoprostol em nível comunitário para prevenção de HPP em partos domiciliares. Revisamos métodos e categorias envolvidos na educação dos usuários finais, administração de medicamentos, distribuição e cobertura, uso correto e incorreto, e eventos adversos graves. RESULTADOS: Dezoito programas foram identificados; apenas sete relataram todos os dados de interesse. Os programas utilizaram uma variedade de estratégias e tempos para distribuir misoprostol. As taxas de distribuição foram mais altas quando o misoprostol foi distribuído em uma visita domiciliar durante a gravidez tardia (54,5-96,9%) ou no nascimento (22,5-83,6%), em comparação com a distribuição na assistência pré-natal (APN) em qualquer visita à APN (22,5-49,1%) ou na visita tardia à APN (21,0-26,7%). As taxas de cobertura foram mais altas quando os TSCs e os atendentes de parto tradicionais distribuíram misoprostol e mais baixas quando trabalhadores de saúde/provedores de APN distribuíram o medicamento. As taxas mais altas de distribuição e cobertura foram alcançadas por programas que permitiram a auto-administração. Sete mulheres tomaram misoprostol antes do parto de mais de 12.000 mulheres que foram acompanhadas. As taxas de parto em instituições aumentaram nos três programas para os quais essa informação estava disponível. Cinquenta e uma (51) mortes maternas foram relatadas entre 86.732 mulheres que tomaram misoprostol: 24 foram atribuídas a HPP percebida; nenhuma foi diretamente atribuída ao uso de misoprostol. Mesmo que todas as mortes fossem atribuíveis à HPP, a razão equivalente (59 mortes maternas/100.000 nascidos vivos) é substancialmente mais baixa do que a razão de mortalidade materna relatada em qualquer um desses países. CONCLUSÕES: Programas baseados na comunidade para a prevenção de HPP em partos domiciliares usando misoprostol podem alcançar alta distribuição e uso do medicamento, utilizando diversas estratégias de programa. A cobertura foi maior quando o misoprostol foi distribuído por agentes comunitários de saúde durante visitas domiciliares. Os programas parecem ser seguros, com uma taxa extremamente baixa de administração ante ou intraparto do medicamento.